血管活性药经外周及深静脉泵入对血管影响的观察分析

程 兰 马 静

（成都市第五人民医院ICU，四川 成都 611130）

血管活性药经外周及深静脉泵入对血管影响的观察分析

程 兰 马 静

（成都市第五人民医院ICU，四川 成都 611130）

目的 了解血管活性药经外周静脉及深静脉微量泵泵入对血管的影响。方法 将2010年1月～12月需要经静脉血管活性药微量泵泵入治疗的80例危重患者按床号随机分成两组，观察组40例，对照组40例。两组均采用微量泵泵入血管活性药，观察组经深静脉泵入，对照组经外周静脉泵入，进行观察和分析，比较两种经不同静脉泵入血管活性药对血管的影响。结果 血管活性药经深静脉微量泵泵入组发生了1例穿刺处局部稍红；而血管活性药经外周静脉微量泵泵入组发生了3例渗漏、2例静脉炎、甚至1例局部组织坏死。结论 需要血管活性药微量泵泵入治疗的患者宜采用经深静脉微量泵泵入，不但可以快速达到药物治疗效果，而且减少了对血管的不良影响。

血管活性药；外周静脉；深静脉；影响

血管活性药物是通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的。包括血管收缩药和血管扩张药。常用的药物有多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、硝普钠、、酚妥拉明、硝酸甘油等。从大量危重病临床救治实践可知，诸如大出血、严重创伤和感染等危重患者病情发展到一定阶段往往发生血流动力学改变和微循环障碍，引起机体重要器官血液灌注不足，严重者导致多脏器功能不全综合征（MODS），治疗上除应根据不同病因和不同阶段采取相应措施外，即需应用血管活性药物，以改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要器官系统的血液灌注。随着临床危重病监测技术的不断发展，特别是血流动力学监测技术的不断完善和深入，血管活性药物广泛的应用于临床危重病救治。血管活性药物可引起强烈的血管收缩，可造成肢体循环障碍[1]。为了有效、安全的达到血管活性药物的药理作用，需要选择一种适合的静脉泵入途径。近年来我科采用经深静脉微量泵泵入血管活性药物得到了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年1月至2010年12月， 需要血管活性药物微量泵泵入的危重患者80例，分为观察组40例，男22例，女18例；年龄35～65岁，其中高血压脑出血15例，重症肺炎5例，重症胰腺炎5例 ，消化道大出血10例，心力衰竭5例。对照组40例，男24例，女16例；年龄35～65岁，其中高血压脑出血18例，药物中毒4例，消化道大出血8例，重症胰腺炎4，心力衰竭2例，肺癌4例。所有患者均遵医嘱微量泵泵入血管活性药物，住院时间＞5d，两组患者性别、年龄、一般情况比较无显著性差异（P＞0.05具有可比性）。

1.2 材料

遵医嘱配置的血管活性药物无菌溶液；一次性使用无菌延长管；一次性使用无菌头皮针；无菌消毒液；无菌棉签；微量注射泵。

1.3 方法

观察组40例采用消毒棉签消毒深静脉后插入遵医嘱配置好的血管活性药物无菌溶液，使用微量注射泵遵医嘱剂量泵入血管活性药；连续泵入时间不少于5d，药液现配现用，充分混匀，各环节连接紧密，每24h更换一次延长管，注射器随用随换，没有和其它药物经同一静脉通道泵入；对照组采用消毒棉签消毒外周静脉留置针后插入遵医嘱配置好的血管活性药物无菌溶液，使用微量注射泵遵医嘱剂量泵入血管活性药；连续泵入时间不少于5d，药液现配现用，充分混匀，各环节连接紧密，每24h更换一次延长管，注射器随用随换，没有和其它药物经同一静脉通道泵入。观察组和对照组泵入血管活性药物的药液名称、剂量、例数均相等，给药速度观察组和对照组根据各组患者病情给予调节。

1.4 统计方法

采用SPSS11.0统计软件，采用χ2检验。

2 结 果

2.1 经深静脉微量泵泵入血管活性药物的观察组发生了1例穿刺处皮肤局部稍有发红；而经外周静脉微量泵泵入血管活性药物的对照组发生了3例渗漏、2例静脉脉炎、1例局部组织坏死。见表1。

表1 两组患者治疗结果

3 讨 论

危重患者的治疗措施正确与否直接影响治疗效果。然而血管活性药物的正确、有效、安全使用是改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要器官系统的血液灌注，维持生命体征的首要环节。要保证血管活性药物正确、有效安全的使用，除了医生要选择正确的血管活性药、准确的剂量、精确的给药速度而外，还要选择一种适合的静脉泵入途径。

本组研究通过对两组经不同静脉微量泵泵入血管活性药物的比较可以看出，经深静脉微量泵泵入血管活性药物发生了1例深静脉穿刺处皮肤局部稍有发红，未见肿胀、局部无疼痛、皮温未见升高、无分泌物渗出。经外周血培养及中心静脉血培养，未培养出任何细菌。经过分析可能是因为医护人员在置管或对深静脉护理过程中无菌操作不规范而引起的，而后经加强医护人员对深静脉护理的无菌操作，几日后局部皮肤发红便消失。而局部皮肤发红和经深静脉微量泵泵入血管活性药之间没有直接的因果关系。深静脉末端到达上腔静脉，降低了药液渗漏的可能，而且通过中心静脉给的血管活性药物，可迅速起效[2]，从而可以成功的挽救患者的生命。经外周静脉微量泵泵入血管活性药物对血管等造成的影响在本研究中高达15%，3例渗漏、2例静脉炎、甚至1例局部组织坏死。血管活性药尤其缩血管药物具有强烈收缩血管作用，药液外渗后加速局部组织缺血、坏死。另外血管活性药通常24h持续给药，因长时间刺激血管而易发生静脉炎。有学者报道，某些收缩血管药物（如多巴胺），对静脉及其周围组织的损伤随用药时间延长而加重，并由可恢复性转化为不可恢复的病理损伤[3]。不仅降低了血管活性药的药理作用，而且增加了患者痛苦，患者本身就病情严重、抵抗力低下，如果再出现静脉炎、局部组织坏死对患者无疑是雪上加霜，使患者住院时间延长，费用增多，甚至因局部组织坏死造成截肢、败血症等的可能，还因外周静脉表浅，血管脆性大、微循环受损、血管通透性增加等因素使药物渗漏导致药物剂量不足，不能维持基本的生命体征而造成患者死亡。增加了医疗风险的存在。对护士而言，在危重患者多、病情变化快、护士短缺等普遍存在的问题下，因为血管活性药对血管刺激性强，护士还要花更多的、间隔更短的时间去观察患者的血管情况，花更多的时间去反复穿刺血管，造成对血管的损伤。所以在危重患者治疗需要血管活性药物经静脉泵入时，建议采用经深静脉微量泵泵入。

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[5] 李彩霞,李京力,王玉红.心血管内科护士在病人应用血管活性药物期间的管理[J].护理实践与研究,2008,5(15):75-76.

[6] 黄伶智,曹培莲.静脉输注血管活性药物的风险管理体会[J].当代护士(专科版),2009,2(2):105.

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1671-8194（2013）01-0082-02