血清同型半胱氨酸与胱抑素C在2型糖尿病肾病患者中的变化意义分析

陆粤就 陆 森

（广东省信宜市人民医院，广东 信宜 525300）

血清同型半胱氨酸与胱抑素C在2型糖尿病肾病患者中的变化意义分析

陆粤就 陆 森

（广东省信宜市人民医院，广东 信宜 525300）

目的 探讨血清同型半胱氨酸与胱抑素C在2型糖尿病肾病患者中的变化意义。方法 选择我院糖尿病患者共74例，上述患者根据尿白蛋白排泄率分为糖尿病非合并肾病和糖尿病早期肾病组。同时选择同期健康体检者50例，作为对照组。检测所选对象的同型半胱氨酸、胱抑素C、血肌酐、血尿素氮水平。结果 糖尿病非合并肾病组和糖尿病早期肾病组同型半胱氨酸、胱抑素C、血肌酐、血尿素氮水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病早期肾病组同型半胱氨酸及胱抑素C水平高于糖尿病非合并肾病组，差异有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病肾病组血肌酐和血尿素氮水平分别与糖尿病非合并肾病组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 了解血清同型半胱氨酸与胱抑素C水平有助于糖尿病早期肾病诊断，具有重要的临床意义。

糖尿病肾病；同型半胱氨酸；胱抑素C

糖尿病病程中可出现相关并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病、糖尿病周围神经病变等。糖尿病肾病的晚期患者可出现肾功能衰竭，严重影响到患者生命健康。如果能够早期对糖尿病肾病作出诊断，并实施有效干预，就能够延缓肾功能衰竭发生。同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢的中间产物，胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族的成员之一，在同型半胱氨酸的代谢过程有胱抑素C参与。本文探讨同型半胱氨酸与胱抑素C水平改变在糖尿病肾病患者中的临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年6月至2012年6月糖尿病患者共74例，上述患者诊断均符合WHO制定的糖尿病诊断标准。根据尿白蛋白排泄率对上述糖尿病患者进行分类：尿白蛋白排泄率＜20μg/min，为糖尿病非合并肾病，共41例，作为糖尿病非合并肾病组，本组患者中男22例，女19例，年龄最小为39岁，最大为72岁，平均年龄为（51.3±6.4）岁；尿白蛋白排泄率为20～200μg/min，为糖尿病早期肾病，共33例，作为糖尿病早期肾病组，本组患者中男19例，女14例，年龄最小为40岁，最大为74岁，平均年龄为（53.6±5.9）岁。同时选择同期到我院体检的健康体检者50例，作为对照组，其中男29例，女21例，年龄最小为40岁，最大为72岁，平均年龄为（50.3±6.1）岁。

1.2 方法

本文所选对象均在清晨空腹取静脉血5mL，立即在4000转/分下离心分离血清后，进行同型半胱氨酸及胱抑素C水平测定。同型半胱氨酸水平测定采用酶法，根据试剂盒提示步骤进行测定。胱抑素C测定采用免疫浊度法，具体步骤根据试剂盒提示步骤进行。同时检测所选对象的Cre和Bun。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 所选对象同型半胱氨酸及胱抑素C水平测定结果比较

糖尿病非合并肾病组和糖尿病早期肾病组同型半胱氨酸、胱抑素C、血肌酐、血尿素氮水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病早期肾病组同型半胱氨酸及胱抑素C水平高于糖尿病非合并肾病组，差异有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病肾病组血肌酐和血尿素氮水平分别与糖尿病非合并肾病组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 所选对象同型半胱氨酸、胱抑素C、血肌酐和血尿素氮水平测定结果

3 讨 论

糖尿病病程中，可合并糖尿病肾病，糖尿病肾病是严重的并发症之一。糖尿病肾病的发病机制虽然尚未完全阐明，但有研究认为可能与肾血液动力学异常等因素有关。肾血液动力学异常起着关键的作用，甚至可能是始动因素。再者，糖化终产物形成，长期高血糖导致糖化终产物生成增多，糖化终产物能引起细胞外基质，如Ⅳ型胶原，层粘蛋白和玻璃体结合蛋白，发生质和量的改变，基质产生过多。在肾脏能使肾小球合成Ⅳ型胶原，内皮、系膜和平滑肌细胞增殖。另外可能与遗传因素有关。显然，在糖尿病肾病的发病机制中，是多种机制参与下形成的，其中炎症反应介导的慢性炎症在糖尿病发病中具有重要作用，而相应的炎性因子有白介素-6、同型半胱氨酸、胱抑素C等，所以慢性炎症及相关因子也参与了糖尿病肾病的发病过程。

通常对肾小球滤过功能检测的标志物主要是血肌酐和血尿素氮，但在肾脏受损的早期，上述两个指标改变并不明显，而上述二指标超出正常范围时，肾脏中60%以上的肾单位受到损害，所以血肌酐和血尿素氮对肾脏的早期损伤的提示敏感性较差。

同型半胱氨酸是甲硫氨基酸代谢的中间产物，为损伤性氨基酸，高水平的同型半胱氨酸对血管内皮细胞有损伤作用，可导致肾血管发生病变[1]。胱抑素C属于低分子蛋白质，经肾小球滤过，而肾脏是对胱抑素C清除的唯一器官，所以能够反映早期肾脏损伤[2,3]。

本文结果显示，糖尿病早期肾病组和糖尿病非合并肾病组的同型半胱氨酸、胱抑素C、血肌酐、血清尿素氮水平均高于对照组，但糖尿病早期肾病组血肌酐、血清尿素氮水平并不高于糖尿病肾病组。提示糖尿病早期肾病患者血肌酐、血清尿素氮水平并不高于糖尿病非合并肾病患者，说明在糖尿病肾病早期血肌酐和血尿素氮水平并不升高，但同型半胱氨酸、胱抑素C已显著升高。所以，了解血清同型半胱氨酸与胱抑素C水平有助于糖尿病早期肾病诊断，具有重要的临床意义。

[1] 丁修冬,王琰,蒋滢,等.血清Hcy、Mb、CysC检测对肾脏功能损害的评价[J].标记免疫分析与临床,2010,17(5):284-285.

[2] 姚立腾,王锦驹.血清胱抑索C和视黄醇结合蛋白联合检测在糖尿病肾病I临床诊断中的价值[J].国际检验医学杂志,2010,31(5):440-441.

[3] 王焕君.测定肾小球滤过率的理想指标-半胱氨酸蛋白酶抑制剂[J].检验医学与临床,2008,5(16):1003-1004.

Analysis of the Level of Serum Homocysteine and Cystatin C in Type 2 Diabetic Patients with Nephropathy

LU Ao-jiu, LU Sen
（Xinyang People’s Hospital, Xinyang 525300, China）

Objective To investigate the clinical significance of the level serum of homocysteine and cystatin C in type 2 diabetic patients with nephropathy. Methods 74 cases of diabetic patients were selected and divided into non diabetic nephropathy and diabetic nephropathy group according to serum albumin excretion rate. 50 cases who carried on physical examination were selected as control group，and they were healthy.Homocysteine, Cystatin C, serum creatinine, blood urea nitrogen level were detected. Results The level of homocysteine, Cystatin C, serum creatinine and blood urea nitrogen in non diabetic nephropathy group and diabetic nephropathy group were higher than those in control group，the difference was statistically significant ( P＜0.05 ); The level of homocysteine and cystatin C in diabetic nephropathy group were higher than those in non diabetic nephropathy group, the difference was statistically significant ( P＜0.05 ); the level of serum creatinine and blood urea nitrogen in diabetic nephropathy group compared with those in non diabetic nephropathy group, the difference was not statistically significant ( P＞0.05 ).Conclusion Nnderstanding of serum homocysteine and serum cystatin C levels contribute to the early stage of diabetic nephropathy diagnosis, and which has important clinical significance.

Diabetic nephropathy; Homocysteine; Cystatin C

R587.2

B

1671-8194（2013）01-0044-02