缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效观察

宁文奇

(沈阳医学院附属奉天医院，沈阳110024)

高血压是社区老年人群常见的心血管疾病，其患病率随年龄增高而增加，治疗率及控制率较低。而且，社区老年人群高血压患者同时合并糖尿病的比例较高。2010年11月～2012年11月，我们采用缬沙坦联合氨氯地平治疗老年原发高血压合并糖尿病患者，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取某社区老年原发高血压(轻中度)合并糖尿病患者180例。高血压的诊断参考《中国高血压防治指南》［1］及 WHO 标准［2］，糖尿病诊断参照WHO标准［3］。排除继发性高血压，及伴有肝、肾功能不全及恶性肿瘤晚期等相关疾病者。随机分为3组:A组男35例、女29例，年龄(63.00±7.82)岁，体质量(72.00 ±10.11)kg，收缩压(SBP)为(154.24 ±14.32)mmHg，舒张压(DBP)为(95.67±5.41)mmHg;B 组男 31、女 27例，年龄(64.00 ±6.46)岁，体质量(70.00 ±12.43)kg，SBP(157.33 ± 11.44)mmHg，DBP(98.21 ± 3.23)mm-Hg;C 组男32、女26 例，年龄(67.00 ±5.82)岁，体质量(73.00 ± 9.98)kg，SBP(155.27 ± 13.89)mm-Hg，DBP(97.72 ±3.68)mmHg。三组基本资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 A组口服氨氯地平5 mg/d和缬沙坦160 mg/d，B组仅口服缬沙坦160 mg/d，C组仅口服氨氯地平5 mg/d;三组服药时间均在每天上午7时左右，服药时间均为3个月，服药期间戒烟、戒酒。

1.2.2 观察指标及测量方法 血压测量采用常规坐位测量方法［4］，由专业医务人员使用同一血压计进行检测。所有患者给药前及给药后3个月采肘静脉血(上午8时)，倒转混合，待血液凝结后离心，分离血清，置－80℃冰箱保存，待检血脂、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)及其他生化指标。FBG测定采用葡萄糖氧化酶法［5］，FINS测定采用放射免疫分析法［6］。计算胰岛素敏感指数(ISI)［7］。总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血尿酸(UA)等指标均在采血后24 h内常温实验室统一检测。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以¯x±s表示，组间比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组治疗前后相关指标比较见表1。

3 讨论

老年人群高血压患病率较高，而且在社区老年高血压患者中，存在用药不合理、治疗不规范的现象。大量临床研究表明，对于老年高血压合并糖尿病的患者，单一用药疗效很难令人满意，两种或两种以上药物小剂量联合治疗，可达到增效减毒的目的。

表1 各组治疗前后相关指标比较(¯x±s)

氨氯地平降低舒张压的作用在老年人和年轻人中相似，降低收缩压的作用对老年人更强。氨氯地平降低血压的主要机制有以下几个方面:①通过降低外周阻力(后负荷)、减少心脏做功和心率血压乘积，减少心肌氧需，恢复缺血区供血;②心肌和平滑肌的收缩依赖于细胞外钙离子通过特异性离子通道进入细胞，氨氯地平可选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，且对平滑肌的作用大于心肌［8］。氨氯地平与钙通道的相互作用决定于它和受体位点结合和解离的渐进性速率，因此，其药理作用逐渐产生，对使用其他降压药无效的高血压患者有良好的耐受性。缬沙坦是一种特异性的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂，选择性地作用于AT1受体亚型，阻断AngⅡ与AT1受体结合，从而抑制血管收缩和醛固酮释放，产生降压作用;缬沙坦不作用于血管紧张素转换酶(ACE)、肾素和其受体，不抑制与血压和钠平衡有关的离子通道，对血管紧张素转换酶也没有抑制作用，不影响体内缓激肽水平［9］;缬沙坦降低血压的同时不影响心律，对大多数患者，单剂口服2 h内产生降压效果，4～6 h达作用高峰，降压效果维持至服药后24 h以上，治疗2～4周后达到最大降压疗效，且在治疗期间疗效长期保持。

本研究发现，社区老年原发高血压合并糖尿病患者口服缬沙坦联合氨氯地平，较缬沙坦或氨氯地平单药口服，可更有效降低血压、改善脂代谢紊乱、减少肾脏对尿酸的吸收、增加肾脏排酸功能。值得推广应用。

［1］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南［M］.北京:人民卫生出版社，2005:227.

［2］刘力立.高血压［M］.北京:人民卫生出版社，2003:988-1002.

［3］丁学屏.中西医结合糖尿病学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:368.

［4］吕玲春，李珊，韦铁民，等.坐位和卧位的血压测量［J］.中华高血压杂志，2006，14(12):960-964.

［5］王冬环，张传宝，陈文祥，等.重视糖化血红蛋白测定技术及量值溯源［J］.中华检验医学杂志，2008，31(9):965.

［6］龙芝琴，安岩.探讨化学发光法和放射免疫法测定血清胰岛素、C 肽的比较［J］.医学导刊，2008(4):133.

［7］朱楠.缬沙坦联合氨氯地平对原发性高血压患者胰岛素抵抗的影响［D］.中国医科大学硕士究生学位论文，2011.

［8］邓红亮.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年中重度高血压伴高尿酸血症34 例［J］.山东医药，2009，49(50):103.

［9］林东.厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压病的临床观察［J］.广西医学，2009，31(2):229-230.