CT 引导下射频热凝毁损术治疗舌咽神经痛

沈旭辉，刘会，王天成，刘婧雅

(辽宁省人民医院神经外一科，辽宁 沈阳 110016)

舌咽神经痛是一种局限于舌咽神经分布区的发作性剧烈疼痛，应用止痛药物无效时患者极度痛苦，常需手术治疗［1］。微血管减压术需开颅手术，创伤大，风险高，而采用CT 引导下射频热凝毁损术治疗舌咽神经痛安全简便，疗效确切，我科对16 例舌咽神经痛患者行此手术，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

16 例患者，男7 例，女9 例，年龄42～65岁，皆为原发性舌咽神经痛患者，病程3 周至10年，表现为咽、舌根部及耳深部疼痛。

1.2 手术方法

患者仰卧于CT 床上，标记穿刺点为乳突与下颌角连线的中点，术区消毒铺手术巾，在CT 引导下进行穿刺，经过CT 反复扫描引导使5 号射频针针尖到达茎突内侧缘，对射频仪进行参数设定。通过感觉测试和运动测试进一步使针尖准确接近舌咽神经。患者伸舌居中，确定针尖未入血管后缓慢注入0.5 mL 2%利多卡因以减轻毁损过程中患者对疼痛的不耐受，然后开始射频治疗，温度逐渐增加，分别为65°、70°、75°、80°，时间分别为60 s。

1.3 疗效评估方法

本研究在术前、术后1 周及3 个月时对每例患者进行视觉模拟评分(VAS)。

1.4 疼痛分级标准

根据疼痛的缓解率及VAS 的降低程度分为无效、轻度缓解、中度缓解、明显缓解、完全缓解，降低值分别为＜25%、25%～50%、50%～75%、＞75%和疼痛消失。

疼痛缓解率为治疗前后VAS 差值与治疗前VAS 的比值。

1.5 统计学分析

采用SPSS17.0 统计学软件，采用t 检验分析治疗前后差异的显著性。

2 结 果

2.1 临床疗效

术后1 周疼痛完全缓解者有12 例，中度缓解者2 例，轻度缓解者2 例，较术前显著降低(P ＜0.05);术后3 个月随访时疼痛完全缓解者增至14例，明显缓解者1 例，轻度缓解者1 例，较术前显著降低(P ＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后疼痛情况分析

2.2 并发症

所有患者术后除表现轻度的患侧舌体后部感觉及味觉减退外无后组颅神经及颈神经受损表现。其中伴有咽部干燥不适者4 例，伴有咽部异物感者2例，未进行特殊治疗，术后3 个月随访时，咽部异常感觉均明显减轻。

3 讨 论

3.1 舌咽神经痛的临床表现

舌咽神经痛多在35 岁以后发病，常为单侧发病［2］，表现为舌根、咽后壁、扁桃体窝和外耳道深部等处的局限性疼痛，并可放射至耳朵、下颌和齿龈。疼痛如刀割、针刺，突然发病，疼痛程度剧烈，每次发作持续时间从数秒至1 分钟变化不等，发作频率变化也很大，多者每天可达几十次。在大多数病例中我们可看到明显的发作期和静止期的交替变化，疼痛通常由吞咽诱发，偶伴有心率紊乱和心脏停搏［3］，约10%患者合并三叉神经痛。

3.2 CT 引导下射频热凝毁损术治疗的优势

目前治疗舌咽神经痛的手术方法有微血管减压术和舌咽神经根切断术，但是这两种手术需要采用全麻方式，手术创伤大，对患者的一般情况要求比较高。本组患者采用经皮穿刺颈静脉孔射频治疗，颈静脉孔的前内侧部是神经部位，含舌咽神经，与迷走神经和副神经完全分离。定位标志是颞骨茎突，通过CT 引导和射频仪的刺激测试系统，使射频针准确靠近舌咽神经。通过调节毁损治疗时的温度，使损伤灶的范围得到准确的控制，避免了周围神经血管的损伤。射频技术安全有效、痛苦小、可重复实施，使年老体弱的患者也可以得到治疗。采用CT 定位，使定位更加准确，毁损范围更加精确，并发症更少［4］。

3.3 CT 引导下射频热凝毁损术治疗的疗效及并发症

文献报道通过此方法治疗舌咽神经痛90%以上病例疼痛缓解。射频治疗可引起轻度的舌咽神经支配区的感觉缺失和感觉异常，患者可以忍受，通过选择较低的热凝温度以及术后时间的延长这种不适感也会减轻，较严重的并发症有声音嘶哑、一侧声带麻痹和言语困难等，这些严重的并发症限制了经皮穿刺治疗的应用。

3.4 目前影像学引导的射频毁损技术已广泛应用于治疗顽固性神经痛［5］，CT 引导下射频热凝毁损术操作安全，是治疗顽固性舌咽神经痛的一种良好手段。

［1］Teixeira MJ，de Siqueira SR，Bor－Seng－Shu E.Glossopharyngealneuralgia:neurosurgical treatment and differential diagnosis［J］.Acta Neurochir (Wien)，2008，150 (5):471－475.

［2］Steven D，Waldman.Glossopharyngeal Neuralgia ［M］.In:Waldman S，ed.Pain management.1st ed.Philadelphia:Elsevier Saunders，2006:511－517.

［3］Ribeiro RT，Amorim de Souza N，Carvalho Dde S.Glossopharyngeal neuralgia with syncope as a sign of neck cancer recurrence［J］.Arq Neuropsiquiatr，2007，65 (4B):1233－1236.

［4］卢振和，高崇荣.射频技术在疼痛治疗中的应用［J］.实用疼痛学杂志，2005，1 (2):105－110.

［5］史有才，刘涛.CT 引导下温控射频热凝治疗三叉神经痛［J］.中华神经医学杂志，2007，6 (1):52－54.