64 层螺旋CT 冠状动脉成像对冠心病早期的诊断价值

方快发，吴慧忠，刘文兵，张亦辉，饶志荣

(惠州市第六人民医院心血管科，广东 惠州 516200)

冠心病(coronary hearty disease，CHD)是指由脂代谢紊乱引起的动脉粥样硬化病变逐渐增多，血流受到阻滞、动脉管腔内狭窄，导致心肌缺血进而产生心绞痛［1］。CAG 是传统上冠心病的诊断金标准，但因其潜在风险较大、造成创口、且费用较高等不足之处，限制了CAG 的诊断使用［2］。近年来影像学技术不断发展进步，64SCTCA 对CHD 的诊断价值受到人们的关注。本研究回顾了2009 年1 月至2013 年1 月在我院确诊的102 例惠州市沿海地区居民冠心病患者资料，以CAG 为金标准对比分析64SCTCA 对CHD 早期诊断的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2009 年1 月至2013 年1 月在我院确诊的102 例冠心病患者为研究对象，均为惠州市沿海地区居民。其中男67 例，女35 例，年龄41～77 岁，平均59.6 岁。所有患者均行生化检查、心电图、心脏超声等常规检查，排除频发房早、频发室早、心房颤动等严重心律不齐患者。若患者在检查前平静状态心率≥65 次/分钟，则视情况口服给予倍他乐克50～100 mg，心率调整后应达到≤65 次/分钟。所有患者均行64SCTCA 和CAG。若患者在64SCTCA 检查前过度紧张和焦虑，则给予口服地西泮2.5～5 mg。

1.2 CAG 检查

CAG 所用设备为西门子公司AXIOM Artis dBC C 臂X 线血管造影机，采用Judkins 法行冠脉造影。由2 名高年资医师阅片并对冠状动脉狭窄程度进行评估。

1.3 64SCTCA 检查

所用设备为西门子公司SOMATOM Sensation 64层CT 扫描仪。首先使用回顾性心电门控进行冠状动脉钙化积分扫描，扫描范围为胸廓入口到膈面下5 cm。然后行冠状动脉强化扫描，使用双筒高压注射器经肘前静脉以5 mL/s 的速率注射优维显60 mL (370 mgI/mL)，再以5 mL/s 的速率注射生理盐水50 mL，手动触发扫描，扫描范围为气管分叉下2 cm 至心底层面，方向为自头侧至足侧。扫描参数设置方面，参考说明书、文献并结合使用经验，选定为:管电流600 mA，管电压120 kV，准直64 mm×0.625 mm，旋转0.35 秒/转，重建层厚0.75 mm，FOV 250 mm，螺距0.16，扫描时间12秒。对于肥胖患者，可以适当提高管电流。

选择左右冠状动脉最清晰的R－R 间期相位，待重组后传输至桌面工作站。图像后处理采用多种技术，主要包括多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重组(CPR)和容积再现(VRT)等。对于横断位原始图像，进行冠状动脉VRT 和MIP 标准体位重建。选择图像质量最好供诊断分析。所有图像均由2 名高年资放射科医师双盲阅读后作出诊断。

1.4 冠状动脉狭窄程度分级

设定分级标准为重度≥75%，中度50%～74%，轻度＜50%，血管管径狭窄接近100%为完全闭塞，以CAG 为金标准［3］。分析102 名患者的64SCTCA 结果并与DSA 诊断对照，以狭窄≥50%为有临床意义(阳性)。

1.5 统计学分析

计算分析64SCTCA 与CAG 相比的敏感性、特异性、阴/阳性预测值等指标。所得数据采用SPSS 19.0 统计软件进行分析，组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

所有102 例患者中，经64SCTCA 检查共显示1190个血管节段，可用于评估的有1106 个血管节段，成功率92.94%，而CAG 组成功率94.03%，两组间未见显著差异(χ2=1.17，P ＞0.05)。对64SCTCA 检查与CAG 检查显示的冠状动脉狭窄程度分级进行了统计学分析，结果显示检出≥50%狭窄的总节段数方面，两者并无显著差异 (χ2=0.04，P ＞0.05)，具体分布情况见表1。以CAG检查为金标准，对64SCTCA 显示冠状动脉狭窄的情况进行评价，具体情况见表2。

表1 64SCTCA 与CAG 显示冠状动脉狭窄程度分级的对比(节段)

表2 以CAG 检查为金标准，64SCTCA 显示冠状动脉狭窄情况(节段)

3 讨 论

中、重度冠脉狭窄对冠心病的发生、发展至关重要，是否能够准确及时的检出，直接关系到能否及时采取适当的干预措施，具有十分重要的临床意义。一直以来，CAG 被公认为是评价冠状动脉狭窄情况的“金标准”，在冠心病的及时诊断和治疗中发挥了重要的作用，但同时也具有一些不足之处，比如造成创口、检查费用较高、有一定的并发症和死亡率等潜在风险［4］，这些缺陷在一定程度上限制了CAG 的临床应用。因此，临床诊断工作中迫切需要一种能够代替(或者部分代替)CAG来进行冠状动脉狭窄检查的无创性检查方法。随着近年来影像学技术和设备的不断发展进步，多层螺旋CT 作为一种新的冠心病筛查和初诊方法，已经开始显现出一定的优势［5］，有学者认为，64 层螺旋CT 完全可以代替或大部分代替CAG［6］。在本试验中，64SCTCA 的图像质量方面，未能评价的3级图像为7.06%，成功率92.94%，与CAG 无显著差异(χ2=1.17，P ＞0.05)，而在显示检出中重度狭窄(即≥50%狭窄)的总节段数方面，两者无显著差异 (χ2= 0.04，P ＞0.05)，提示64SCTCA 可以良好的显示并评价血管节段，还能够清晰的显示远端及小分支、显示更多解剖细节，具有一定的优越性。

Lescha S 等［7］较早的对64SCTCA 用于冠状动脉狭窄的诊断价值进行了评估，报道以CAG 为金标准，64SCTCA 评价冠状动脉狭窄的敏感性为94%、特异性为97%、阳性预测值为87%、阴性预测值为99%，可以较好的反应冠状动脉狭窄情况，本组研究结果与之相近。值得注意的是阴性预测值99%说明64SCTCA 可以排除假阴性，本组研究结果是97.54%，均提示64SCTCA 阴性的患者基本可以排除冠心病的可能性，也就是说，64SCTCA可以可靠的排除临床表现意义不明确的冠心病患者，而这部分患者原本是需要承受CAG 检查的。另外，多数文献报道的阳性预测值较金标准都略偏低，即假阳性较高，或许说明64SCTCA 会高估病变的狭窄程度［8］，这也是一个值得重视的问题。

总而言之，64SCTCA 在评估冠状动脉狭窄情况和冠心病的筛查、早期诊断方面，具有安全可靠、风险小、无创性等特点，适于临床推广应用。

［1］张向隆，裴晓阳.64 层螺旋CT 冠状动脉成像对冠心病诊断的探讨［J］.中外医疗，2011，6 (17):173－174.

［2］朱合伟，张元立，孟欢，等.64 层螺旋CT 冠状动脉成像的临床应用［J］.医学影像学杂志，2011，21 (7):1001－1003.

［3］葛建兵，黄胜，何伯圣，等.64 层螺旋CT 冠状动脉成像对冠心病的诊断价值［J］.南京医科大学学报(自然科学版)，2009，29 (11):1574－1576.

［4］王怡宁，金征宇，孔令燕，等.64 层与16 层螺旋CT 冠状动脉成像比较［J］.中国医学科学院学报，2006，28 (1):26－31.

［5］李慧君，杨明.多排螺旋CT 冠状动脉成像对冠心病的诊断价值［J］.现代医学，2012，40 (3):255－258.

［6］王照谦，朱皓，方唯一，等.多层螺旋CT 显示冠状动脉狭窄的初步临床应用［J］.诊断学理论与实践，2004，3(3):154－157.

［7］赵艳，魏嘉平，华琦，等.64 层螺旋CT 冠状动脉成像与冠状动脉造影对照研究［J］.中国医学影像技术，2006，22 (10):1468－1471.

［8］史子衡，肖文良，田帅，等.64 层螺旋CT 冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比研究［J］.中国实用内科杂志，2007，12 (27):1－5.