针刺调节胃运动的实验研究现状分析

李萍,杨华元



针刺调节胃运动的实验研究现状分析

李萍,杨华元

(上海中医药大学,上海 201203)

针刺;电针;胃排空;胃运动;综述

针刺调节胃运动的实验研究文献多、范围广,表现在多种干预方式、模型复制方法和观测指标上。但笔者查阅大量文献后发现此类研究缺乏对实验方法及科研成果的整理分析,对研究中存在的盲点和弊端缺乏宏观认识,影响科研的进一步开展。本文整理近20年来针刺调节胃运动的实验研究,归纳分析动物模型复制方法、针刺穴位、针刺手法或电针参数、实验检测指标及研究结果,发现此类研究的干预方式存在随意性,研究结论的总结缺乏严谨性,致使针刺调节胃运动的实验结果差异较大,研究结论缺乏可信度。

1 文献检索方法

1.1 文献搜索范围

选择数据库为中国期刊全文数据库;以针刺、胃为主题词,或者以电针、捻转、足三里、胃运动、胃排空等为关键词;界定年限为1993年至2012年。

1.2 文献选择

选择传统针刺(以下简称手针)与电针两种干预方式调节胃运动的动物实验研究,筛选其中明确说明造模方法、针刺穴位及参数、检测项目和实验结果的文献,最后共选用文献44篇,优选研究内容为机制研究、疗效对比及探讨电针参数的文献。

2 文献归纳与分析

44篇文献中以手针为干预方式的研究为14篇,以电针为干预方式的研究为30篇,文献归纳情况如表1及表2所示。44篇文献中,实验结果为针刺促进胃运动的研究共19篇,占本文统计文献的43%;针刺抑制胃运动的研究为15篇,占34%;针刺双向调节胃运动的研究为10篇,占23%。

2.1 实验动物机能状态及病理模型复制方法

针刺调节胃运动的实验研究中,动物模型模型复制方法多样,笔者将其主要归纳为7种,分别对应表1及表2“造模方法”一栏中的字母“A-G”,造模方法统计结果如图1所示。不复制病理模型为“A”,实验动物保持健康状态;胃黏膜损伤为“B”,包括乙醇灌胃、盐酸灌胃两种方式;药物造模为“C”,可致胃运动亢进或抑制,其中新斯的明、毛果方香碱、红霉素和胃复安兴奋胃运动,阿托品抑制胃运动;应激方式造模为“D”,有束缚冷刺激、失血致休克和心理应激法3种方法;注射利血平致脾虚为“E”;夹尾刺激致功能性消化不良(FD)为“F”;内置气囊致胃扩张为“G”,此法属于模拟胃内充盈时的胃运动亢进状态。

表1 手针调节胃运动实验研究[1-14]

表2 电针调节胃运动实验研究[15-44]

注:胃泌素(GAS),胃动素(MTL),生长抑素(SS),P物质(SP),胆囊收缩素(CCK),一氧化氮(NO),功能性消化不良(FD)

图1 实验造模方法

2.1.1 化学药物造模

在注射化学药物造模的实验中,多数研究者复制胃运动亢进、胃运动抑制两组模型,研究针刺对不同机能状态的调节作用,探讨针刺对胃运动的双向调节效应,但此类研究中两个模型间的可比性有待提高。在研究方药对胃运动双向调节的实验中,胃运动亢进和抑制的双向病例模型复制方法发展得较为成熟,研究者多选用抗胆碱药阿托品和拟胆碱药新斯的明,两者分别抑制和兴奋胃运动,且均属于乙酰胆碱能神经系统药物,作用通路一致性较高[45-47],这组造模方式值得针刺调节胃运动的研究者借鉴。

2.1.2 应激方式造模

应激是机体对于不同应激情况所表现的非特异性反应,不同应激形式如创伤、失血、束缚浸水等。应激反应是一种复杂的全身性反应,也伴有明显的胃肠电活动的改变,在观测束缚冷刺激对健康大鼠胃电影响的两项研究中,李红芳等[48]研究显示束缚冷刺激使胃电变强,而表2中许冠荪等[23]研究结果显示该刺激抑制胃电,可见虽然应激所致的适应性症候群的主要方面是一致的,但在应激反应的细节方面,可能存在差异。

同时无论何种应激方式,均不属于临床常见胃运动疾患病因[49],实验研究应尽可能复制贴近临床致病因素的病理模型,促使科研成果向临床应用转化。

2.2 针刺穴位、针刺方式或电针参数

研究者基本都选用足阳明胃经穴位进行针刺,其中足三里穴选用率占统计文献的72.7%。手针调节胃运动研究中针刺方式多选用平补平泻,但针刺频率、时间等参数多缺乏说明。电针调节胃运动研究中,针刺时间从10 min至60 min不等,一般每次治疗时间不超过30 min;波形多选用疏密波,以低频率波为主;电压从1 V到60 V不等,多数在10 V以下。虽然针刺方式、频率、幅度等逐渐受研究者重视,但文献中依然缺乏对针刺方式、电针参数的选用依据说明,这与缺乏针刺强度对胃运动影响的研究有关。

2.3 检测指标

观测胃运动情况的指标种类较多,在本文纳入讨论的44篇文献中,以观测胃电最为常见,见图2所示。

图2 实验研究检测指标及其选用次数

虽然观测胃运动情况的指标种类较多,但多数检测方法会对研究对象造成创伤,表2所列文献中麻醉药物使用率高达56%,且大多选用乌拉坦作为麻醉药物。检测胃运动功能的研究要求实验对象在实验前1星期内禁服刺激胃肠的食物及药物,尹红等[50]对比不同麻醉药物对胃运动影响的研究显示,乌拉坦对胃肠动力具有明显的抑制作用,硫喷托钠和乙醚对胃肠动力影响较小。而且创伤属于一种应激形式,不同个体应激反应的细节方面可能不同,这种可能性会影响实验结果。因此实验中应尽量减小创伤,创伤性大的实验应尽量选用对胃肠刺激弱的麻醉药物,避免创伤或麻醉影响胃运动并干扰实验结果。

2.4 实验结果的讨论及结论的推导问题

2.4.1 胃泌素和胃动素对胃运动的调节作用

GAS和MTL是两种重要的胃肠激素,两者对胃动力的调节有着不可忽视的作用,但笔者发现对于这两种激素对胃动力的调节作用及相互联系,研究者说法莫衷一是,如同样是检测GAS、MTL含量以研究手针对胃运动的影响,表1中何慕伦等[1]检测结果为GAS、MTL含量均增加,吴湘等[6]检测结果为GAS含量减少、MTL含量增加,虽然检测结果不同,但是均得出了针刺促进胃运动的结论。因此这两种激素对胃肠动力的调节作用、两者的联系和相互作用还需进一步研究,研究者在针对实验结果进行总结时也需要具备更充分的依据。

2.4.2 针刺对胃运动的双向调节效应

“针刺双向调节效应”是指机体某器官系统功能处于亢进的情况下,针刺可减弱它的功能活动;相反,当这一器官系统功能日益低下时,针刺可增强它的功能。根据这一机理,探讨针刺对胃运动是否存在双向调节效应,应观测针刺能否调节胃运动亢进状态和抑制状态至健康生理状态,若能在相同实验条件下完成双向调节才能证实针刺对胃运动的双向调节作用。但是既往研究中,多数研究者仅单独验证了针刺兴奋或抑制胃运动某一种调节作用,结合其他研究者在不同条件下检测的相反的实验结果,就得出了针刺双向调节胃运动的结论,此类研究结论缺乏可信度。正如上文所述,为验证针刺对胃运动的双向调节效应,可参考中药双向调节胃运动的实验研究,复制胃运动抑制和胃运动亢进两种状态的病理模型,探讨针刺能否双向调节胃运动以及实现双向调节的条件。

3 结语

综上所述,以往针刺对胃运动调节作用的实验研究已取得一定成果,为以后深入研究铺垫了基础,若能吸取既往研究中的优点,总结经验,改善其中不足,相信针刺调节胃运动这一实验研究领域将迎来更大的进展,促使科研成果向临床应用转化,提高针刺疗效。

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2013-02-20

国家自然科学基金项目(810728801)

李萍(1987 - ),女,2010级硕士生

杨华元(1952 - ),男,教授,博士生导师

1005-0957(2013)10-0883-04

R2-03

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.10.883