腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤临床效果分析

徐 洁，刘 艳，梁培琴，陈天萌

（南方医科大学第三附属医院 妇产科，广东 广州 510630）

子宫恶性肿瘤是严重危害妇女健康的疾病之一。广泛子宫切除＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫术是治疗早期子宫恶性肿瘤的金标准。但是，传统手术具有创伤大，恢复时间长等缺点，近年来，随着腹腔镜手术不断发展，其创伤小、恢复快、切口美观等优点，符合外科微创手术的要求［1－2］。我们对40例恶性子宫肿瘤患者进行了腹腔镜下广泛子宫切除＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫术，并与同期40例恶性子宫肿瘤传统手术进行对比，现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

分别选择2009年1月至2011年1月我院妇产科收治并进行腹腔镜下广泛子宫切除＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫术40例患者为治疗组，经腹广泛子宫切除＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫术40例患者为对照组。2组患者按照FIGO 分期均为I～II期，属于早期子宫恶性肿瘤，2组患者术前病理诊断均为子宫恶性肿瘤，2组患者年龄、肿瘤类型等比较均无明显的统计学差异，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 2组患者一般资料比较（）

1.2 手术方法

治疗组：患者进行全身麻醉，取膀胱截石位。在脐上方正中4cm 进行切口，建CO2气腹，然后取4个操作孔，以超声刀依次清扫髂总、髂外、腹股沟深淋巴结、髂内及闭孔淋巴结。靠近盆壁切断圆韧带，高位凝断卵巢悬韧带。打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱至宫颈外口下约3cm，切断膀胱宫颈韧带，游离输尿管，紧靠盆壁切除骶韧带及主韧带。用电凝钩沿举宫杯下缘切开阴道穹窿，切除子宫。将子宫由阴道取出并缝合阴道残端。对照组：进行全身麻醉，取平卧位。进腹后切开骨盆入口边缘的后腹膜，切断圆韧带，游离骨盆漏斗韧带，暴露髂动脉及输尿管，钳夹并切断卵巢动静脉。依次清除髂总、髂外、腹股沟及腹股沟深淋巴结、髂内、闭孔及闭孔深淋巴结。继而分离宫旁组织，游离输尿管，缝扎子宫动脉，切除骶韧带、主韧带及阴道壁，取出子宫并缝合阴道残端。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.5进行统计学分析，计量资料数据采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05，认为有统计学差异。

2 结果

2.1 2组患者术中情况比较

经过比较发现，治疗组手术时间明显高于对照组，出血量明显低于对照组，差异均具有显著的统计学意义（P＜0.01），而2组患者宫旁韧带及阴道切除范围、阴道切除长度、切除淋巴数量均无明显的统计学差异（P＞0.05），见表2。

2.2 2组患者手术后情况比较

经过比较发现，治疗组盆腔引流量、肛门排气、术后发热时间及住院时间明显低于对照组，差异具有显著的统计学意义（P＜0.01），见表3。

表2 2组患者手术情况比较（）

表3 2组患者术后情况比较（）

3 讨论

子宫恶性肿瘤主要包括子宫颈癌和子宫内膜癌，是严重危害妇女健康的恶性疾病之一。随着我国人口老龄化、人们生活方式的改变及肥胖人口的增加，发病率逐年升高［3］。对于子宫恶性肿瘤的治疗目前多采用手术治疗，广泛子宫切除＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫术是治疗早期子宫恶性肿瘤较为常用的手术方式，但是，传统的开腹手术创伤较大，术后容易发生盆腔内广泛粘连，手术疤痕较为明显，并且术后恢复时间较长。如何在确保手术疗效的前提下减少手术创伤，提高患者术后生存质量，是妇科肿瘤医师追求的目标。腹腔镜手术属于微创手术，具有创伤小、术后疼痛轻、排气早、恢复快、住院时间短等优点［4］，目前，在临床上应用较为广泛，但是，早期子宫恶性肿瘤采用腹腔镜广泛子宫切除＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫术的临床研究较少。

我们对比了腹腔镜下和传统的广泛子宫切除＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫手术对早期子宫恶性肿瘤的治疗效果，结果显示，腹腔镜手术治疗的盆腔引流、肛门排气、术后发热时间、住院时间明显低于开腹手术，差异具有显著的统计学意义（P＜0.01）。腹腔镜下广泛子宫切除＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫手术相对于开腹手术具有术中创伤较小、术后恢复较快等优点，并且2 组患者宫旁韧带及阴道切除范围、阴道切除长度、切除淋巴数量均无明显的统计学差异（P＞0.05）。

手术对于子宫恶性肿瘤的疗效不仅仅取决于子宫是否能顺利切除，更为关键的是子宫旁组织的切除，本研究显示，腹腔镜下行根治性子宫切除宫旁韧带和阴道的长度均可以达3cm 以上，符合Piver Ⅲ型标准，与传统的开腹手术切除范围无明显的差异，这与以往国外的研究结果相一致［5］。我们进一步研究［6］显示，腹腔镜组患者切除淋巴数量与传统的开腹组无明显的差异。子宫周围淋巴结的切除直接影响到术后患者生存率，淋巴切除较少，术后早期复发几率较高，而腹腔镜采用超声刀可以切除紧贴相邻组织或器官的淋巴结组织，并且由于腹腔镜的放大作用能使机体组织解剖关系得到很好的显示，光学视管具有灵活的可移动性，并且可以提供充足的光亮，为切除病灶创造了有利的条件［7］。

综上所述，早期子宫恶性肿瘤采用腹腔镜下广泛子宫切除＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫手术进行治疗，具有术中创伤较小，术后恢复较快，能明显地减少患者的住院时间，并且切除效果与传统开腹手术无明显差别等特点，但是，我们未能对2组患者进行长期随访，无法确定2组患者长期预后是否存在差异，是我们研究的一个局限性，在以后的研究中将扩大样本含量，并进行长期的预后随访。

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