经皮肾脏组织穿刺活检术后不同排尿方式对术后并发症及排尿率的影响

陈丽华，钟小春

（宜春市人民医院泌尿外科，江西 宜春 336000）

经皮肾脏组织穿刺活检术（简称肾穿刺）临床上被广泛用于肾脏疾病的病理检查。作为一种创伤性检查方法，肾穿刺后最常见的并发症为出血［1］。有研究报道，1000例肾穿刺患者中并发症为肉眼血尿的发生率为7.4%，肾周血肿的发生率为4.4%［2］。为避免上述并发症的发生，肾穿刺术后患者须绝对卧床24 h，同时为尽快排出穿刺后损伤处的血凝块，鼓励患者多饮水。由于卧床使患者排尿习惯发生改变，导致多数患者术后不能顺利排尿，既不利于血凝块排出，也可引起尿潴留。随着肾穿刺技术及穿刺器材的改进，术后出血及并发症的发生率已显著降低［3］，且已有在门诊进行穿刺可明显缩短肾穿刺围术期所需时间的报道［4］。绝对卧床24 h并卧床排尿是否必要值得临床进一步探讨。鉴此，笔者观察了2011年12月至2012年12月，宜春市人民医院泌尿外科对356例患者行肾穿刺术后采取不同的排尿方式对术后并发症（出血及肾周血肿）的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

356例患者中男195例，女161例，年龄19～60（48.3±12.4）岁。病程2 d～20年（15.0±5.0）年。其中狼疮性肾炎22例，肾病综合征163例，慢性肾炎104例，肾积水45例，急进性肾炎5例，紫癫性肾炎17例。均排除凝血功能异常者。

1.2 方法及观察项目

所有患者术前均进行肾穿刺相关健康教育，内容包括：穿刺术后俯卧压迫穿刺部位15 min，回病房平卧硬板床6～8 h，卧床24 h并床上排尿，观察尿液颜色及尿量，并告知患者连续尿常规检查3次；观察患者术后首次排尿时间、排尿方式、主观不适症状及卧床时间。同时记录患者术后连续3次的肉眼颜色及肾周血肿发生情况，其中肾周血肿通过B超对24 h内出现腹痛患者进行判断。

1.3 统计学方法

2 结果

356例患者中有41例肾穿刺后自行下床排尿后继续卧床，315例肾穿刺后卧床排尿。下床排尿组肉眼血尿及肾周血肿发生率与卧床排尿组比较差异均无统计学意义（χ2=0.007、0.007，均P＞0.05）。见表1。2组患者主观症状（顺利排尿，腰背部疼痛）的比较见表2。

表1 下床排尿组与卧床排尿组患者肉眼血尿与肾周血肿发生率比较 例

表2 2组患者主观症状的比较

3 讨论

肾穿刺由于具有定位准确、取材率高、并发症少等优点，已成为明确肾小球疾病病理类型和病变程度的必要手段，并用于指导治疗和提示预后［5］。但穿刺后的24 h卧床及大量饮水导致术后患者排尿困难及较多的主观不适症状。已有研究发现，术后患者早期撤除压迫沙袋可明显提高患者舒适度，且对术后出血无影响［6］，也有研究发现，无绝对禁忌证的患者肾穿刺后应尽早下床活动［7］。上述研究提示有必要对卧床24 h的观点进行进一步探讨。

正常人出血时间多为1～3 min，且由于肾脏位置较深，正常情况下随呼吸上下移动，压迫止血对肾组织止血效果不佳，术后主要靠血管自行凝血，因此对凝血功能无异常的患者，肾穿刺后早期下床活动可能不会增加出血的发生。临床实践中发现，在对患者进行术后卧床24 h的相关健康教育和卧床排便训练后，仍有部分患者因不习惯卧床排尿而自行下床排尿。本研究中表1显示，下床排尿组后肉眼血尿、肾周血肿发生率与卧床排尿组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），提示肾穿刺术后下床排尿并不增加并发症的风险，且下床排尿组首次排尿时间早于卧床排尿组，可减少尿潴留的发生，增加患者舒适度，随着卧床时间的增加，患者的舒适度明显降低。本研究中卧床时间超过20 h的患者均诉不同程度的腰背不适，有时甚至难以忍受，这些主观感受不仅给患者带来了痛苦，因其与肾周血肿、腹腔脏器损伤等并发症有类似主诉，给医护人员观察判断病情也造成一定的影响。表2显示，下床排尿组患者腰背酸痛发生率显著降低，且患者自诉能顺利排尿率显著提高（均P＜0.01），提示下床排尿能提高患者的舒适度。

综上所述，随着肾穿刺技术及穿刺器材的不断改进，肾穿刺术后下床排尿并不增加术后并发症的风险，且能增加患者舒适度，因此有必要对术后卧床24 h的传统护理方法作进一步探讨。但由于本研究仅观察了患者肾穿刺术后24 h内的并发症发生情况，24 h后对并发症的发生有无影响尚需进一步的研究。

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［3］叶敏,张元芳.现代泌尿外科理论与实践［M］.上海:复旦大学出版社,2005:191-199.

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