丙泊酚、氯胺酮复合麻醉在儿童短小手术中的应用效果

熊燕秀，郭桂红，廖桥林，李慧萍，颜玉茗

（遂川县中医院麻醉科，江西 遂川 343900）

儿童手术时，因年龄偏小、心理承受力差，即使是手术时间短的小手术也很难在局部麻醉下配合医生，使手术顺利完成。 8～12 岁儿童，体质量较大，传统的单纯氯胺酮麻醉易使整个麻醉过程中氯胺酮的用药剂量偏大，使不良反应增多，增加麻醉的危险性；丙泊酚具有起效快、半衰期短、可控性较好、镇静作用强、清醒质量高等优点，本研究采用氯胺酮复合丙泊酚用于儿童短小手术，观察麻醉过程中患儿生命体征的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年8 月至2013 年4 月遂川县中医院收治的8～12 岁择期行短小手术（手术时间不超过1 h）的患儿40 例，男24 例，女16 例，体质量20～40 kg，ASAⅠ-Ⅱ级。 排除标准：呼吸系统疾病、既往心脏病史、糖尿病史及其他严重系统性疾病。 将40例患儿按麻醉方法分为研究组和对照组，每组20例。

1.2 方法

研究组采用丙泊酚、氯胺酮复合麻醉；对照组采用单纯氯胺酮麻醉。

1.2.1 麻醉液的配制

氯胺酮、丙泊酚复合液的配制：氯胺酮2 mL+丙泊酚10 mL+生理盐水88 mL 配制为总剂量100 mL（丙泊酚：力蒙欣10 mL·100 mg-1，西安力邦制药有限公司, 批号：1210181；氯胺酮2 mL·100 mg-1，福建古田药业有限公司, 批号：111208）溶液。单纯氯胺酮的配制：氯胺酮2 mL +生理盐水98 mL，配制为总剂量100 mL 溶液。

1.2.2 麻醉方法

2组患者均术前禁食8 h，禁饮4 h，术前30 min给予阿托品0.01 mg·kg-1，鲁米那2 mg·kg-1肌内注射，入室后予以咪达唑仑0.2 mg·kg-1肌内注射，同时建立静脉通道，常规监测SBP、DBP、MAP、HR、RR、SpO2并记录，清醒状态下消毒铺巾；研究组切皮前缓慢静注氯胺酮、丙泊酚复合液1 mL·kg-1，然后以3 mL·h-1微量泵静脉泵入，维持麻醉。 对照组切皮前缓慢静注氯胺酮配制液2 mL·kg-1，然后以4 mL·h-1微量泵静脉泵入维持麻醉。 术中出现麻醉过浅时研究组以0.5 mL·kg-1、对照组以1 mL·kg-1追加，手术结束前10 min 停止静脉给药。

1.2.3 观测指标

记录麻醉前（T0）、麻醉时（T1）、麻醉后5 min（T2）、麻醉后30 min （T3） 各时间点SBP、DBP、MAP、HR、RR、SpO2的变化。

1.2.4 统计学方法

所有数据用SPSS13.0 统计软件包进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t 检验；计数资料用χ2检验。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者性别、年龄、体质量、ASA 分级、手术时间比较

2组患儿性别、年龄、体质量、ASA 分级、手术时间等差异无统计学意义（P>0.05）。 见表1。

2.2 2组患者各时点SBP、DBP、MAP、HR、 RR、SpO2 变化

与T0比较，研究组SBP、DBP、MAP 在T1、T2、T3时无明显升高或降低，HR 无明显增快或减慢；对照组SBP、DBP、MAP 明显升高，HR 明显增快 （均P<0.05）；各时间点2组患儿RR、SpO2变化差异无统计学意义（均P>0.05）。 见表2。

表1 2组患者年龄 体质量、 ASA 分级及手术时间比较

表2 2组患者各时点SBP、DBP、MAP、HR、RR、SpO2 变化

2.3 2组患者苏醒时间、氯胺酮用量及不良反应的比较

对照组氯胺酮用量明显多于研究组，苏醒慢于研究组，不良反应发生率高于研究组（均P<0.05）,见表3。

表3 2组患者苏醒时间、氯胺酮用量及不良反应的比较

3 讨论

氯胺酮属于苯环己哌啶类静脉全身麻醉药,为苯环己哌啶的衍生物［1］，对心血管系统的作用为升高动脉压、使脉搏加快、兴奋交感神经［2］；丙泊酚起效快，诱导平稳麻醉持续时间不长，苏醒快而完善，丙泊酚麻醉抑制循环，降低收缩压和舒张压；氯胺酮静脉注射1～2 min 进入麻醉状态，维持5～15 min，丙泊酚30 s 起效，维持5～15 min，二者具有起效快、半衰期短、可控性较好，镇静作用强等优点；两者复合使用没有改变其迅速起效、迅速苏醒的优点。

儿童小手术因手术时间短,要求麻醉诱导迅速,苏醒快,并发症少。 本研究中研究组采用氯胺酮、丙泊酚复合使用改善二者在循环作用方面的不足，2组患者手术时间均在1 h 内，且麻醉状态下生命征均在正常范围内，对照组麻醉过程中SBP、DBP、MAP 明显升高，HR 明显加快，研究组麻醉过程中SBP、DBP、MAP 无明显升高或降低，RR 无明显增快或减慢；表明氯胺酮麻醉适合用于儿童，尤其是儿童短小手术［3］。采用氯胺酮、丙泊酚二者复合使用减少了氯胺酮的用量、减轻了麻醉时循环方面的不良反应，缩短了麻醉苏醒时间，增加了麻醉、手术的安全性。

［1］郭曲练，姚尚龙，田玉科，等.临床麻醉学［M］.3 版.北京：人民卫生出版社，2012：320-321.

［2］戴体俊,喻田,徐礼鲜.麻醉药理学进展：2012 年［M］.3版.上海：第二军医大学出版社，2011：88-90.

［3］马骠，陶巧建，周康.丙泊酚复合瑞芬太尼行腹腔镜卵巢切除的观察［J］.临床麻醉学杂志，2012，28（6）：588-589.