三通喉罩在肥胖患儿气管异物取出术中的应用

黄伟崧 张占良 罗俊能 付 历 邹小霞

（广东省梅州市大埔县人民医院麻醉科，广东 梅州 514000）

三通喉罩在肥胖患儿气管异物取出术中的应用

黄伟崧 张占良 罗俊能 付 历 邹小霞

（广东省梅州市大埔县人民医院麻醉科，广东 梅州 514000）

目的 评价三通喉罩在肥胖患儿气管异物取出术中的应用价值。方法 实施气管异物取出术患儿 15 例，体质量按照身高标准体质量法计算超过 20%，年龄 1～10 岁，在快速全麻诱导下根据体质量插入不同型号喉罩，喉罩插入成功后，喉罩标准接口连接麻醉机，一端覆盖密封冒侧置入窥镜取物钳，经喉罩体进入声门，再进入气管、支气管实施异物取出，在手术进行同时实施机控通气。记录麻醉前 5min（T0），插入喉罩后即刻（T1），机械通气 1min（T2），置入窥镜时（T3），手术开始 1min（T4），手术开始 3min（T5），手术结束时（T6）的平均动脉压 (MAP)，心率（HR），血氧饱和度（SpO2），记录 T1，T2，T3，T4，T5，T6各时间点潮气量（VT），气道峰压（PEAK），呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）。结果 全部 15 例手术顺利完成，血压心率稳定，无 1 例因血氧饱和度降低而中途退出窥镜；术中通气指标波动均在正常范围内；术后无明显并发症，恢复良好。结论 三通喉罩应用于肥胖患儿气管异物取出术具有安全性，可行性，具有良好的临床应用价值。

三通喉罩；肥胖患儿；气管异物

气管异物是耳鼻喉科比较常见的危重急诊疾病之一，以咳嗽、呼吸困难、发绀、喉痉挛、窒息等为主要症状，常发生在5岁以下儿童。一经诊断必须及时手术治疗。由于该手术部位为术者及麻醉医生共用通道，因此麻醉医生对气道的控制比较被动，处理也比较棘手。尤其对于肥胖患儿静脉麻醉满足气道操作更加困难，镇静过深出现舌后坠堵塞气道，镇静过浅容易出现气道痉挛，为解决上述问题，我们采用了三通喉罩应用于肥胖患儿，观察其安全性和可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实施气管异物取出术患儿15例，男性9例，女性6例，年龄1.5～10岁，体质量15～50kg，ASAI-Ⅱ级，急诊手术，患儿均存在不同程度的呼吸急促。呼吸困难，血氧饱和度80%～98%之间。

1.2 方法

患儿入室后常规监测无创血压、血氧饱和度、心率同时给予面罩吸入8%七氟烷，待患儿入睡后开放静脉，并将七氟烷调整至3%面罩开放吸入。建立静脉通路后给予芬太尼0.3ug/kg，顺式阿曲库铵0.1mg/kg，丙泊酚3mg/kg进行快速诱导，3min后插入三通喉罩，喉罩插入成功后其标准接口连接麻醉机，记录麻醉前5min（T0），插入喉罩后即刻（T1），机械通气1min（T2），置入窥镜时（T3），手术开始1min（T4），手术开始3min（T5），手术结束时（T6）的平均动脉压（MAP），心率（HR），血氧饱和度（SpO2），记录T1，T2，T3，T4，T5，T6各时间点潮气量（VT），气道峰压（PEAK），呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）。

1.3 统计学处理

采用SPSS10.0统计学软件，计量资料以（χ—±s）表示，组内比较采用方差分析。

2 结 果

15例气管异物取出术临床疗效整理结果如表1及表2。

表1 不同时间点血流动力学指标（χ—±s）

插入三通喉罩通气以后，平均动脉压及其心率与T0比较无明显变化，差异无统计学意义，而血氧饱和度明显改善。

表2 不同时间点通气指标（χ—±s）

置入窥镜时以及手术中取异物的过程对气道刺激较强，但是与时间点比较潮气量、气道峰值压力以及呼吸末二氧化碳均无明显变化，说明在气管异物取出术使用快速诱导全身麻醉插入三通喉罩的方法，由于有足够的麻醉深度及其良好的肌肉松弛效果，使手术顺利流畅进行，对气道影响小。

15例气管异物取出术顺利完成，术中无1例因为血氧饱和度降低而中途退镜，手术持续时间5～30min，麻醉时间为40～60min，15例患儿中，14例一次性成功插入三通喉罩，1例插入三通喉罩两次，原因为20kg患儿可选择2.5号和3.0号喉罩，当插入2.5号喉罩后存在部分漏气情况，更换3.0号后成功，也就是在体质量为型号边缘值时我们应该尽量选择偏大一号为宜。插入三通喉罩通气以后，血氧饱和度明显改善。

3 讨 论

气管异物是一类常见又凶险的急症，手术中插入支气管镜对喉头和气管粘膜刺激很大，如果麻醉偏浅很容易引起呛咳，屏气，气道痉挛等并发症引起缺氧[1]。因此气管异物的手术对麻醉要求较高，第一麻醉要有足够的深度，以防止由于异物，分泌物，支气管镜的刺激引起喉及气管支气管的痉挛，呛咳，屏气，患儿的血氧迅速下降甚至出现紫绀。第二为了保证患儿氧供，自主呼吸应不受明显影响，即呼吸频率和幅度应保证血氧饱和度不低于95%[2-4]。对于肥胖患儿能够满足上述两点，实施起来很难，麻醉偏浅不能够满足手术要求，插入支气管镜后很容易出现气道痉挛，加深麻醉又导致舌后坠堵塞气道引起低氧血症，对于麻醉医生处理起来比较棘手。这样我们势必寻找一种安全合理科学的方法解决这一难题。

三通喉罩的基本原理是在传统喉罩加以改良基础上增加三通功能，并适当扩大管腔，三通的一端口连接喉罩体，另一端口连接呼吸机或麻醉机，一端口可以通过窥镜经过喉罩体、声门进入气管支气管实施异物取出术，在手术的同时可以手控或者机控通气[5]。

在本实验中，对于体质量按照身高标准体质量法计算超过20%的患儿在气管异物取出术采用应用快速诱导全身麻醉插入三通喉罩的方法，结果显示患儿在插入喉罩后以及手术的过程中血流动力学稳定，没有明显变化，差异无统计学意义，而血氧饱和度有明显改善。通气指标在手术过程中，置入窥镜后没有明显变化。说明在肥胖患儿气管异物取出术中应用三通喉罩是安全的、可行的。

肥胖患儿气管异物取出术中采用快速诱导插入三通喉罩的方法，术中有良好的肌松效果，又可以在手术的同时实施机控通气，这样减少及避免了手术过程中因为患儿呛咳、气道痉挛引起的低氧血症而被迫退出窥镜，暂时中止手术的情况，使手术能够顺利流畅进行，减少了手术时间，减少术中及其术后并发症。改善患儿预后，同时缓解了手术医生及其麻醉医生的压力，为气管异物取出术麻醉的最佳选择。

[1]郑羡河.高频喷射呼吸机在气管异物取出术中的应用[J].实用医学杂志,2005,21(4):385-386.

[2]江宏冰.不同麻醉方法用于小儿气管镜下异物取出术的比较[J].中国内镜杂志,2003,98(8):75.

[3]杨建 新,徐文会,陈建华.异丙 酚 复合 氯 胺酮用于小儿气管异 物取出术的麻醉[J].山西医科大学报,2003,34(6):563.

[4]邓文敏.丙泊酚全屏静脉麻醉在小儿气管异物取出术中的应用[J].华北煤炭医学院学报,2006,8(3):374..

[5]杨 天明,全 超 坤,钟 军.三 通喉 罩 的 研 制与应 用[J].临 床 麻 醉 学 杂志,2009,25(5):453.

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