垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血的临床疗效

孙希飞

（山东省临邑县人民医院内科，山东 临邑 251500）

垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血的临床疗效

孙希飞

（山东省临邑县人民医院内科，山东 临邑 251500）

目的 探讨垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血的临床疗效。方法 将我院收治的支气管扩张大咯血患者 36 例随机分为观察组和对照组各 18 例，观察组给予垂体后叶素联合酚妥拉明治疗，对照组仅给予酚妥拉明治疗，比较两组的治疗效果。结果 观察组患者的总有效率为 94.44%，对照组患者的总有效率为 55.55%，观察组显著优于对照组，两组相比较，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血的临床疗效显著，安全、有效、无毒副作用，值得临床推广应用。

支气管扩张大咯血；垂体后叶素；酚妥拉明

支气管扩张是指由于支气管及周围的肺组织发生慢性化脓性炎症及纤维化导致的进行性和不可逆性气道破坏和扩张为特征的慢性气道炎症性疾病。临床主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓性痰或反复咯血。尤其是“干性支气管扩张”，临床以反复咯血为突出表现，是常见的一种临床急症，支气管扩张在我国是一种常见病，据统计，由于肺循环压力低，咯血5%来自肺动脉系统出血[1]，患者大多出血量不大。由于支气管动脉属体循环，出现病变的部位常常会伴有毛细血管的扩张，约95%的出血来自支气管动脉以及肺动脉终末扩张，管腔压力高，因此，由它引起的支气管咯血常常来势凶猛，患者出现反复、大量的咯血情况，出血量大。大咯血是指1次咯血量＞100mL，或者24h＞500mL。可导致患者丢失大量有效的血液成分，导致患者出现失血性休克，甚至导致窒息，如不及时治疗，可发生贫血，严重影响患者的生活质量以及身体健康，致死率较高。因此，及时有效的控制咯血量是治疗的关键。目前，临床用于治疗咯血的治疗药物种类繁多，且疗效不一。临床普遍认为，垂体后叶素是治疗大咯血的首选药物。但不良反应较大，机体不能耐受。给予正确诊断和用药是治疗的关键，为了进一步探索更好的临床治疗方法，将我院自2010年1月至2012年10月收治的支气管扩张大咯血患者18例给予垂体后叶素联合酚妥拉明治疗，取得了满意收效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2010年1月至2012年10月收治的支气管扩张大咯血患者36例，均符合中华医学会呼吸病学会制定的支气管扩张诊断标准，随机分为两组，观察组和对照组，各18例，其中观察组男性10例，女性8例；年龄35～65岁，平均45岁；病程1～7年，平均病程6.5年；出血量200～350mL，平均260mL。对照组男性11例，女性7例；年龄32～62岁，平均43岁；病程8个月～6年，平均病程5年；出血量220～380mL，平均280mL。两组患者在性别、年龄、病程以及出血量等方面比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者经胸片、胸部CT检查确诊为支气管扩张大咯血；伴有反复咯脓痰及咯血史；发病时咯血量1次≥100mL或24h咯血量≥500mL；既往患有诱发支气管扩张的呼吸道感染史；排除出血性疾病、心力衰竭、高血压病、冠心病、肺心病、妊娠患者及血液病患者。排除肺癌、肺结核、先天性支气管缺损、遗传性支气管扩张、凝血功能障碍及过敏体质的患者。

1.3 治疗方法

两组均给予镇静、止咳、吸氧、体位引流、抗感染等对症处理。对照组在常规治疗的基础上给予垂体后叶素20U加入5%葡萄糖注射液500mL中，静脉点滴，滴速为10～15mL，持续12h，必要的条件下，6h后重注，每次＜20U。观察组在对照组的基础上采用酚妥拉明30mg溶入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，30min，每日两次。两组均为5d1个疗程。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者的心率、血压、脉搏、呼吸、需氧饱和度以及心电图变化，以利于随时观察病情，调整药物用量及滴速。密切观察患者的咯血量、痰血持续时间，记录药物不良反应的发生情况。

1.5 临床疗效评定标准

显效：1周内咯血基本控制，且为在发生大咯血，偶见痰中带血，7d痰中带血消失，咯血停止，生命体征平稳；有效：用药5d内，咯血明显减少，未再出现大咯血，但痰中仍有血，随症状基本消失；无效：治疗1周，伴随症状无改善，甚至出现加重，咯血无明显减少或增多，生命体征出现恶化。总有效率= （显效例数+有效例数）／总例数×100%。

1.6 统计学分析

上述所有数据均采用SPSS 10.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，疗效采用百分比统计，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组患者的总有效率为94.44%，对照组患者的总有效率为55.55%，观察组显著优于对照组，两组相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.2 两组不良反应比较

观察组出现头痛1例，胸闷2例，心悸1例，血压下降1例，恶心、呕吐2例，腹泻2例，对照组出现头痛2例，血压下降2例，恶心、呕吐3例，腹痛2例，便意1例。上述所有患者均给予对症处理后，症状缓解，未影响继续治疗。两组不良反应比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

支气管扩张是由于感染、理化、免疫以及遗传等众多因素影像，导致的支气管管壁肌肉和弹力支撑组织遭到破坏，从而引发支气管中等大小的异常扩张，临床容易反复发作，伴有急性感染，一般呈现不可逆病变。典型的临床主要包括慢性咳嗽、咳大量脓性痰以及反复咯血。对于支气管扩张咯血的患者治疗的首要目的是抑制出血，同时预防气道阻塞，维护患者的生命安全。支气管扩张咯血是目前呼吸内科常见的急症之一，是由于支气管反复炎性反应及阻塞，支气管管腔变形和扩张，导致毛细血管扩张或支气管内动脉扩张、扭曲、吻合形成小血管瘤，临床上对于出血量较多的大咯血要高度重视，一旦破裂将会发生大咯血，出现失血性休克或窒息，严重危及患者生命[2]，因此，需要及时抢救。发生机制主要是由于损伤的毛细血管刺激血管壁导致通透性升高，诱发病变侵蚀小血管，从而导致动脉瘤破裂、肺瘀血或支气管黏膜下层静脉曲张破裂，机体的凝血功能发生障碍。目前临床治疗仍以保守治疗为主，由于外科手术治疗对机体的损伤相对较大，且治疗费用较高，因此临床逐渐减少应用。而随之而来的则是内科保守治疗为主。酚妥拉明是非选择性为α-受体阻断剂，舒张支气管及肺动脉平滑肌，能显著降低外周血管阻力，降低肺动脉压，可直接扩张血管，增加组织血流量，改善微循环，降低肺动静脉压、肺毛细血管楔压及外周血管阻力，改善内脏血流灌注，同时，还可降低心脏前后负荷，进一步改善心功能，注射效力比口服强4倍。主要由尿排泄。扩张肾小动脉使肾血流量增多，可以有效的清除，低氧、感染及碱中毒导致垂体后叶素的α效应，增加肾脏滤过率及尿量，降低肺部血流量，从而达到止血的目的。垂体后叶素具有“内科止血钳”之称，是治疗咯血的常用药物，是内科最常用的止血药物，通过所含的加压素直接兴奋血管平滑肌，使肺小动脉、支气管肺动脉收缩，减少肺血液循环量，降低肺部血液循环压力，升高体循环血压，从而反射性地使心跳减慢，反射性使心跳缓慢，心排血量减少，最终使血小板聚集形成血栓而止血。垂体后叶素止血效果呈剂量依赖性，临床用药多采用从小到大的原则，即：药物剂量先从小剂量入手，其不良反应，主要包括：消化道、心血管系统的症状及电解质紊乱等不良反应，如头痛、面色苍白，心悸，恶心、腹痛和血压升高的不良反应。高血压、冠心病患者用药方面存在一定的限制。两药联用止血效果显著优于单用任何一种药，可发挥协同作用，减少心脏的负荷，增强受体的作用，提高心肌收缩功能，导致支气管、肺动脉压降低，提高排血量利于止血。间质肺水肿减轻。肺循环血量减少，心搏出量增加，从而利于止血。根据上述研究结果表明，观察组患者的总有效率为94.44%，对照组患者的总有效率为55.55%，观察组显著优于对照组，两组相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组出现头痛1例，胸闷2例，心悸1例，血压下降1例，恶心、呕吐2例，腹泻2例，对照组出现头痛2例，血压下降2例，恶心、呕吐3例，腹痛2例，便意1例。上述所有患者均给予对症处理后，症状缓解，未影响继续治疗。两组不良反应比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。综上所述，垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血的临床疗效显著，安全、有效、无毒副作用，值得临床推广应用。

[1]陆再英.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:32-48.

[2]项秀珍.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗肺结核咯血临床观察[J].临床肺科杂志,2009,14(3):330-332.

R562.2

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：1671-8194（2013）05-0144-03