不同时相醒脑开窍针刺法治疗脑梗死及其对同型半胱氨酸的影响

尹丽丽



不同时相醒脑开窍针刺法治疗脑梗死及其对同型半胱氨酸的影响

尹丽丽

(天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

观察不同时相进行醒脑开窍针刺治疗对脑梗死患者恢复及同型半胱氨酸的影响。将120 例脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者分为急性期治疗组、恢复期治疗组和对照组,每组40例。急性期治疗组于发病开始即行针刺治疗,恢复期治疗组于发病14 d后进行针刺治疗,对照组则不行针刺治疗。3组患者均于发病时及发病1个月时测定血同型半胱氨酸水平(Hcy)及神经功能缺损评分(NIHSS量表)。3组治疗后血清Hcy水平及NIHSS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。急性期治疗组、恢复期治疗组治疗后血清Hcy水平及NIHSS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。急性期治疗组治疗后血清Hcy水平及NIHSS评分与恢复期治疗组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。针刺治疗可有效降低脑梗死患者血Hcy水平,且不同时间点针刺有差异,早期治疗效果更明显。

针刺疗法;脑梗死;醒脑开窍;同型半胱氨酸

脑梗死是临床上常见疾病,病死率及致残率均较高,严重危害人类健康。研究证实,高同型半胱氨酸血症是脑梗死一个新的独立危险因素,与脑梗死的发生、发展及严重程度有关[1]。针灸治疗脑血管病历史悠久,疗效确切,但其机制未明[2-4]。本文通过观察不同时相针刺治疗脑梗死,并测定治疗前后血清同型半胱氨酸(Hcy)水平变化,探讨其可能机制,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例脑梗死患者均为2011年1月至2011年6月天津中医药大学第一附属医院针灸科住院患者,随机分为急性期治疗组、恢复期治疗组和对照组,每组40例。3组患者性别、年龄、Hcy值及神经功能缺损评分(NIHSS)比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

1.2 诊断标准

依据1995年第四次脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》关于脑梗死的诊断标准,结合影像检查结果确诊[5]。

1.3 排除标准

①严重智能障碍不能完成配合者;②妊娠或哺乳期妇女;③合并有心、肺、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发病及精神疾患者。

表1 3组患者一般资料比较

2 治疗方法

3组患者均给予基础治疗,如脱水,降颅压、抗血小板、控制血压、血糖、血脂,维持水电解质平衡及对症支持治疗等。急性期治疗组于发病开始即行针刺治疗,恢复期治疗组于发病14 d后开始针刺治疗,对照组则不行针刺治疗。

针刺治疗取内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱穴。内关穴直刺0.5～1寸,采用提插捻转泻法,施手法1 min;水沟穴向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸,采用雀啄泻法,以流泪或眼球湿润为度,每2～3 d针刺1次;三阴交穴沿胫骨后缘与皮肤呈45°角斜刺,进针1～1.5寸,行提插补法,使患者下肢抽动3次为度;极泉穴直刺1～1.5寸,用提插补法,使患者上肢抽动3次为度;尺泽取穴时,使患者屈肘120°,直刺1寸,采用提插补法,使患者前臂手指抽动3次为度;委中穴采用提插泻法,使患者下肢抽动3次为度;针刺风池穴时,针向对侧眼睛方向,震颤进针0.5～1寸,施小幅度高频率捻转补法,施手法1 min;完骨、天柱两穴操作同风池穴。针刺治疗每日1次,10 d为1个疗程,共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3组患者均于入院24 h内及发病1个月时,晨起空腹抽静脉血测定血清Hcy及测定NIHSS评分。

3.2 统计学方法

采用SPSS14.0统计软件进行处理,计量资料以均数±标准差表示,采用检验。

3.3 治疗结果

表2 3组患者治疗前后血清Hcy水平及NIHSS评分比较(n=40)(±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05;与恢复期治疗组比较3)＜0.05

由表2可见,3组治疗后血清Hcy水平及NIHSS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。急性期治疗组、恢复期治疗组治疗后血清Hcy水平及NIHSS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。急性期治疗组治疗后血清Hcy水平及NIHSS评分与恢复期治疗组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示急性期治疗组治疗后改善血清Hcy水平及NIHSS评分优于恢复期治疗组。

4 讨论

血清Hcy是人体必需氨基酸蛋氨酸循环和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物。近年来大量研究证实同型半胱氨酸水平升高与心脑血管疾病发病高度相关,降低血浆Hcy水平可能缓解Hcy导致的组织器官损伤。服用B族维生素和叶酸可能有利于降低Hcy,且这种治疗策略已经广泛被临床所应用,但其确切剂量尚不明确,疗效亦需进一步观察[6]。

醒脑开窍针刺法治疗脑梗死疗效确切,可清除氧自由基,改善红细胞携氧能力,改善大脑的血液供应,增加脑组织血流[7],有利于脑梗死恢复。研究表明,针刺治疗介入时间越早,患者预后越好,因此我们倡导积极建立中风单元,开辟中风患者治疗绿色通道,早期即开始针刺治疗,以利于患者神经功能缺损的恢复。本研究提示针刺可明显降低血清同型半胱氨酸水平,且急性期针刺较恢复期针刺降低幅度更大,提示这可能是早期针刺有效性的机理之一。

[1] 刘梅,刘洪涛,李小刚.高同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管病的研究进展[J].中风与神经疾病杂志,2005,22(4):379-381.

[2] Chen W, Gu HW, Ma WP,. Influence of acupuncture on cerebral vasomotoricity of ischemic stroke[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007, 5(1):32-34.

[3] Zhang L, Ge LB, Chen LF,. Clinical study on early acupuncture for acute ischemic stroke[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008, 6(4):222-226.

[4] Ge LB, Su XL, Zheng P,. Clinical research of acute stroke treatment using acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008, 6(5):304-306.

[5] 中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[6] 程丝,冯娟,王宪.高同型半胱氨酸血症治疗研究进展[J].生理科学进展,2011,42(5):329-334.

[7] 石学敏,杨兆钢,周继增,等.针刺治疗假性延髓麻痹325例临床和机理研究[J].中国针灸,1999,19(8):491-494.

Different-time Brain-activating and Orifice-opening Acupuncture Treatments for Cerebral Infarction and Their Effects on Homotype Cysteine

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,300193,

To investigate the rehabilitating effects of different-time brain-activating and orifice-opening acupuncture treatments on cerebral infarction and their impacts on homotype cysteine.One hundred and twenty cerebral infarction patients with hypercysteinemia were randomly allocated to acute stage treatment, convalescent stage treatment and control groups, 40 cases each. The acute stage treatment group received acupuncture at the onset of the disease, the convalescent stage treatment group received acupuncture at 14 days after the onset of the disease and the control group did not receive acupuncture treatment. Blood homotype cysteine levels were measured and neurological deficits were scored (using the NIHSS) in the three groups at the onset of the disease and at one month after the onset of the disease.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in serum homotype cysteine (Hcy) levels and the National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) score in the three groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in serum Hcy levels and the NIHSS score between the acute stage or convalescent stage treatment group and the control group (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in serum Hcy levels and the NIHSS score between the acute stage treatment group and the convalescent stage treatment group (＜0.05).Acupuncture treatment can effectively reduce blood homotype cysteine levels in cerebral infarction patients. Different time acupuncture produces a different effect. Early stage treatment has a better effect.

Acupuncture therapy; Cerebral infarction; Brain-activating and orifice-opening; Homotype cysteine

1005-0957(2013)01-0007-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.007

2012-08-24

尹丽丽(1980 - ),女,主治医师