针刺配合药罐为主治疗肩关节周围炎疗效观察

杨军雄,张玉学,蒋凤仙,张建平



针刺配合药罐为主治疗肩关节周围炎疗效观察

杨军雄1,张玉学2,蒋凤仙1,张建平1

(1.铜仁职业技术学院附属医院,铜仁 554300;2.铜仁地区妇幼保健医院,铜仁 554300)

观察针刺配合药罐治疗肩关节周围炎的临床疗效。将120例肩关节周围炎患者随机分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组采用针刺配合药罐治疗,对照组采用单纯针刺治疗。观察两组治疗前后肩关节功能评分及临床疗效。治疗组总有效率为96.7%,对照组为86.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治愈患者所需治疗次数与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后肩关节功能评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01),治疗组改善肩关节功能评分优于对照组(＜0.05)。针刺配合药罐是一种治疗肩关节周围炎的有效方法。

针刺疗法;推罐;肩凝症;骨关节炎;康复训练

肩关节周围炎(肩周炎)是以肩关节疼痛和功能障碍为主要症状的常见病,又称“冻结肩”、“五十肩”等。本病好发于40岁以上患者,以50～70岁中老年人发病率最高,女性多于男性,左肩多于右肩,部分患者为双侧性。其临床特征为疼痛、僵硬、运动受限,疼痛向患侧颈、肩、背部放散,日轻夜重,久延不愈,影响正常生活和工作[1]。目前临床对肩周炎的治疗方法很多[2-5],疗效不一,常有治愈后再复发[6-8]。现代医学对肩周炎的治疗主要是给予药物缓解疼痛,并嘱患者坚持进行肩部功能锻炼,取得一定疗效。笔者自2009年10月至2011年8月采用针刺配合药罐治疗肩周炎患者60例,并与单纯针刺治疗60例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例肩周炎患者均为我院针灸推拿科门诊患者,均排除血沉、抗“O”、X线摄片等异常,符合肩周炎诊断标准。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组中男31例,女29例;年龄最小40岁,最大71岁,平均(50±7)岁;病程最短2星期,最长14个月,平均(6.8±4.1)个月;左侧32例,右侧28例。对照组中男30例,女30例;年龄最小42岁,最大70岁,平均(48±7)岁;病程最短1星期,最长13个月,平均(6.5±4.4)个月;左侧33例,右侧27例。两组患者性别、年龄、病程、患病部位比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准[9]

①符合《中医病证诊断疗效标准》制定的肩周炎诊断标准;②年龄40～71岁,性别不限;③2星期内未接受药品及相关治疗者;④自愿加入本试验并签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①对针刺过度敏感者;②合并肩部脱位或骨折未愈合者;③长期接受其他药物(治法)以及采取综合治疗者;④合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病或精神病患者;⑤未按规定治疗,无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 拔罐治疗

患者取坐位,在患者肩部腧穴处,在口径大小相应的玻璃罐内注入5～10 mL自制舒筋活血液。药物组成为桂枝50 g,山豆根25 g,独活30 g,桃仁28 g,川芎25 g,川草乌各20 g,细辛20 g,木瓜20 g,红花15 g,乳香20 g,没药20 g,当归20 g,泽兰20 g,台乌20 g,苏梗20 g,大黄15 g,柴胡15 g,香附15 g,陈皮15 g,延胡索12 g,厚朴12 g,桑枝10 g,丹皮10 g,赤芍10 g,白术10 g,木通10 g,枳壳10 g,加40%白酒适量,泡30 d备用,药液使用时需加热至40～50℃。采用闪罐法,留罐10～15 min,每5 min摇罐1次,每次4穴。每日1次,罐毕行针刺术。

2.1.2 针刺治疗

局部取肩髃、肩髎、臑俞、肩前、肩后、肩井、大椎、天宗;循经取穴取风池、曲池、尺泽、小海、手三里、外关、合谷、后溪。穴位常规消毒,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm一次性毫针进行针刺,肩部穴位均采用合谷刺法,即针刺入穴后,由浅入深,边进针,边行捻转泻法,同时让患者做肩关节轻微外展、后伸、内旋等运动,以活动肩部肌肉,针感要覆盖肩部或上下传导为佳,刺激强度以患者能忍受为度,每穴行针2 min后不留针,再针刺下个穴位。余穴采用常规针刺,行平补平泻手法,留针20 min,每5 min行针1次,留针期间肩部TDP照射。每日治疗1次,每星期治疗5次,10次为1个疗程,疗程间休息3～5 d,共治疗2个疗程。

2.1.3 康复训练

①旋肩法,以右肩为例,患者取仰卧位,患肢肘关节屈90°,医者站于患侧头部前方,右手握住患肢肘部,左手搭在患肩,作顺时针和逆时针方向旋转运摇,速度由慢至快,幅度由小至大,以患者能忍耐为度,每次治疗5 min。②牵拉法,即患者取仰卧位,患肢处于上举姿势,医者站于患者头上方,用一手拇指在肩周软组织部位进行松解2～3 min,同时另一手握住患肢上臂向上渐渐牵拉颤抖,尽量使患肢上举到最大范围。隔日治疗1次,5次为1个疗程,疗程间休息3～5 d,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

采用单纯针刺治疗,取穴、操作方法、疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

肩关节评分方法参照美国加州大学肩关节评分系统[10]。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。

治愈:肩部疼痛、压痛消失,肩关节活动功能恢复正常。

有效:肩部疼痛、压痛明显减轻,活动功能显著提高。

无效:症状无明显改善。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0统计软件处理,计量资料采用均数±标准差表示,采用检验,计数资料采用卡方检验,以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为96.7%,对照组为86.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治愈患者所需治疗次数比较

治疗组51例治愈患者平均治疗(9.68±8.44)次,对照组30例治愈患者平均治疗(16.58±4.47)次,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01),提示治疗组治愈患者所需治疗次数少于对照组。

3.4.3 两组患者治疗前后肩关节功能评分比较

由表2可见,两组患者治疗前肩关节功能评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后肩关节功能评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后肩关节功能评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组改善肩关节功能评分优于对照组。

表2 两组患者治疗前后肩关节功能评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

肩关节周围炎属中医学“痹证”范畴,中医学认为其发病以肝肾亏损、气血虚衰、血不荣筋为内因,风寒湿邪侵袭、劳损或外伤、瘀血阻络为外因。病位早期在关节囊,晚期则波及关节囊以外的软组织,病机关键在经脉痹阻,不通则痛。内因与外因相结合,使肩部气血瘀滞,经络不通,形成本病。故治宜补肝肾、益气血、通经络、祛风湿。现代医学认为该病是局部软组织发生慢性无菌性炎症,使软组织内外发生广泛性粘连而出现肩部疼痛和功能受限[11],病因至今不清,可能与以下3个因素有关,即①由于肩关节以外的疾病,如冠心病、肺炎、胆囊炎等反射性地引起肩部疼痛;②因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定于身旁过久;③肩关节周围软组织的退变,如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎等。以往治疗该病种类繁多,但疗效不确切。

拔罐术历史悠久,由于其使用方法简便安全,疗效显著,副反应少,故应用十分广泛。中医学认为其主要有平衡阴阳、扶正祛邪、舒筋活血止痛的作用。现代医学认为其有调整神经系统、改善微循环、缓解疼痛、修复损伤、改善皮肤生理功能等作用,实验证明拔罐时能加速局部组织的新陈代谢[12]。笔者以活血散瘀、温通络止痛为方,药、罐同施,更有利于药物快速吸收,使其药效直达病所;取其局部针刺与患者主动关节运动协调配合,不断更换方向,旨在疏通局部气血,再配合康复治疗以改善微循环,增加局部血流量,加快渗出物的吸收,从而促进损伤组织的修复。本法在选穴上以局部选穴配合循经选穴的原则,操作上重在罐、药、局部针刺配合关节运动以带动病变部位肌肉运动,辅以康复舒缓筋急,以激发经气运行、疏通经络、调和气血,从而达到消炎、松解、镇痛的目的。

[1] 周振东.颈肩部慢性疼痛治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2003:193-209.

[2] Chen B, Zhang JF,Wu YC. Therapeutic effect observation on combined tuina with warm needling moxibustion for adhesive shoulder periarthritis[J].J Acupunct Tuina Sci,2012, 10(6):383-387.

[3] Wu YC, Wang CM, Zhang JF,. Clinical study on electronic moxibustion for shoulder periarthritis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(6):377-382.

[4] Wei XS. Treatment of 50 cases of shoulder periarthritis by Tung's special acupuncture technique[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008, 6(3):178-179.

[5] 孔祥飞.滞针刺法治疗肩关节周围炎疗效观察[J].上海针灸杂志, 2009,28(11):648-649.

[6] 李银兰.推拿结合关节松动术治疗肩周炎[J].中国康复,2006,21 (4):263.

[7] 谭本前,何晓华.中西医综合治疗肩周炎的近期疗效观察[J].颈腰痛杂志,2010,31(4):292-294.

[8] 曹建中,刘国平,陈湘鄂,等.老年骨关节疾病学[M].北京:学苑出版社,2000:27-30.

[9] 戴魁戎.肩部外科学[M].北京:人民卫生出版社,1992:401-402.

[10] 刘斌,姚明新,乔桂芳,等.关节松动术结合电针治疗肩周炎的疗效观察[J].中医正骨,2011,23(7):6-47,11.

[11] 陈俊军,马越华,黄洁,等.一穴多针透刺法治疗肩周炎128例疗效观察[J].中国针灸,2002,22(4):247-248.

[12] 张莉,唐丽亭,仝小林,等.拔罐疗法对人体局部血红蛋白的影响及分析[J].中国针灸,2001,21(10):619-621.

Therapeutic Study on Acupuncture plus Medicinal Cupping in Treating Periarthritis of Shoulder

-1,-2,-1,-1.

1.,554300,; 2.,554300,

To observe the clinical efficacy of acupuncture with medicinal cupping in treating periarthritis of shoulder.A hundred and twenty patients with periarthritis of shoulder were randomized into a treatment group and a control group, 60 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus medicinal cupping, and the control group was by exclusive acupuncture treatment. Shoulder function score of before and after treatment and clinical efficacies in the two groups were observed.The total effective rate was 96.7% in the treatment group versus 86.7% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). In comparing treatment times for recovery, the treatment group was significantly different from the control group (＜0.05). Inner-group comparison of shoulder function score showed marked differences in both groups (＜0.01), and the treatment group was superior to the control group in improving the shoulder function score (＜0.05).Integrated use of acupuncture and medicinal cupping is an effective approach in treating periarthritis of shoulder.

Acupuncture therapy; Moving cupping therapy; Frozen shoulder; Osteoarthritis; Rehabilitation

1005-0957(2013)03-0195-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.195

2012-08-03

铜仁职业技术学院骨干计划项目(2010016)

杨军雄(1975 - ),男,副教授