头针配合功能训练对血管性痴呆患者认知障碍的影响

戎军



头针配合功能训练对血管性痴呆患者认知障碍的影响

戎军

(浙江省中西医结合医院,杭州 310002)

观察头针配合功能训练对血管性痴呆患者认知功能的影响。将60例血管性痴呆患者随机分成治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用头针配合功能训练,对照组采用口服尼莫地平片治疗。应用简易智力状态检查量表(MMSE)评定疗效。两组治疗后MMSE评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗前后MMSE评分差值与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组总有效率为83.3%,对照组为50.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。头针配合功能训练能改善血管性痴呆患者认知功能。

针刺疗法;头针;痴呆,血管性;康复训练;认知障碍

老龄化是全球面临的重大社会和医学问题,痴呆已成为继心脏病、肿瘤和卒中之后的第四位死亡原因。血管性痴呆(VD)是指各种脑血管病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征,它和阿尔茨海默病是老年人发生痴呆的常见病因。笔者采用头针配合康复功能训练治疗VD患者30例,并与口服药物治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例VD患者均为2007年1月至2011年12月浙江省中西医结合医院门诊患者,按随机数字表随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男17例,女13例;年龄最小60岁,最大78岁;病程最短6个月,最长2年。对照组中男18例,女12例;年龄最小61岁,最大76岁;病程最短7个月,最长2年。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

①痴呆诊断标准采用美国精神病协会(APA)《精神障碍诊断和统计手册》第四版(DSM IV)痴呆的诊断标准;②痴呆程度判定标准采用CDR;③VD诊断标准采用国际专家委员会制定的NINDS AIREN标准[该标准于1993年由美国国立卫生院国家神经疾病和卒中研究所(NINDS)的神经流行病学研究室和国际神经科学研究协会(AIREN)共同制定]。

1.3 纳入标准

①符合NINDS AIREN诊断标准;②痴呆发病在卒中6个月以内出现,发病持续3个月以上;③缺血评分表(HIS)≥7分;④痴呆程度为轻度(CDR=10)或中度(CDR=20)。

1.4 排除标准

①年龄80岁以上;②伴有严重心、肺、肝、肾、内分泌和代谢障碍性疾病;③不配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取额中线、顶中线、颞前线、颞后线、额旁3线和四神聪、百会[1]。施术皮肤先用2.5%碘酊消毒,再用75%乙醇脱碘,选用0.25 mm×25 mm一次性无菌针灸针,针刺方向与头部呈30°夹角快速将针刺入头皮下,当针尖到达帽状腱膜下层时,医者指下感到阻力减小,然后使针与头皮平行继续刺入,根据不同穴区可刺入0.5～1.5寸。每日针刺时间均为下午14点至16点之间,得气后留针30 min,并加用电针,采用G6805-3型多用电针治疗仪,电流调至患者能耐受为度,频率为2 Hz、50 Hz的交替频率,采用疏密波。每日1次,每星期治疗5次。

2.1.2 功能训练

①生活自理能力训练;②记忆力训练;③定向力训练;④注意力训练;⑤回忆疗法。功能训练每日1次,每次30 min,每星期治疗5次。

2.2 对照组

口服尼莫地平片,每次30 mg,每日3次。

两组患者均以2个月为1个疗程,于治疗前后分别测试MMSE评分。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[2]

以MMSE评分为主要参考指标,评分范围为0～30分,采用尼莫地平法计算公式,即疗效指数=[(治疗后积分－治疗前积分)÷治疗前积分]×100%,以百分数表示。

显效:疗效指数≥20%。

有效:疗效指数≥12%,且＜20%。

无效:疗效指数＜12%。

恶化:疗效指数＜－12%。

3.2 统计学方法

采用SPSS11.0软件包进行统计分析。计量资料采用检验,计数资料采用卡方检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗前后MMSE评分比较

由表1可见,两组治疗前MMSE评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后MMSE评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗前后MMSE评分差值与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后MMSE评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05:与对照组比较2)＜0.05

3.3.2 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为83.3%,对照组为50.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

血管性痴呆属中医学“痴呆”、“呆病”、“文痴”等范畴,其病位在脑,与肾精亏虚、脑髓不足有关,所以治疗重点应该针对脑腑,通过针刺头部穴位可以改善大脑缺血缺氧状态,从而达到治疗VD的目的。百会位于头之巅,内络于脑,补之益气升阳,使髓海充盈,而行灵机记性之功;四神聪为经外奇穴,“在百会四面,各相去同身寸一寸是穴”,有安神宁心、醒脑开窍的功效,本组头针所选穴位的位置正好是脑额叶及颞叶的投影区,人的高级思维、记忆、精神状态主要与大脑半球的额叶及颞叶有关[3],而VD患者双侧额叶的脑血流量降低,代谢减弱。电针头皮部位可以引起神经和骨膜的效应,加快脑血流循环,提高机体的新陈代谢,促进脑组织功能的再生和修复,从而改善临床症状[4]。

针灸治疗VD的临床研究起步虽晚,但是在确切临床疗效的基础上,现在各级医疗机构特别是各类中医、中西医结合医院的相关科室医生在VD的治疗中大量采用了针灸治疗的手段,取得了良好的社会效益和经济效益[5-7]。本次研究发现头针配合功能训练对VD患者认知功能的改善作用较单纯尼莫地平治疗更为显著。VD属疑难病症,在目前临床缺乏理想的治疗药物和方法的情况下,采用头针配合功能训练不失为一种有效、经济的治疗手段,我们也希望在当前治疗结果的基础上做进一步的临床研究探索。

[1] 黄琴峰,刘婕.针灸治疗痴呆的临床规律探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(7):799-801.

[2] 田金州,韩明向,涂晋文,等.血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准(研究用)[J].中国老年学杂志,2002,22(5):329-331.

[3] 刘智斌,牛文民.头部发际区排针法治疗血管性痴呆疗效观察[J].中国针灸,2007,27(6):412-414.

[4] 王黎,赖新生,雷娓娓.电针对全脑缺血大鼠学习记忆能力和海马神经元超微结构的影响[J].中国针灸,2002,22(1):47-50.

[5] Huang LN, An JM, Su TS,. Therapeutic efficacy observation on scalp acupuncture for vascular dementia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(1):38-43.

[6] Teng XY, La ZJ. Clinical efficacy observation of scalp-acupuncture- based therapy for vascular dementia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(1):34-37.

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Effect of Scalp Acupuncture plus Function Training on Cognitive Function of Patients with Vascular Dementia

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,310002,

To observe the effect of scalp acupuncture with function training on cognitive function of patients with vascular dementia (VD).Sixty patients with VD were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by scalp acupuncture plus function training, and the control group was by Nimodipine tablets. Mini-Mental State Examination (MMSE) was adopted in evaluating therapeutic efficacy.Inner-group comparison of MMSE score showed that the two groups both had significant changes after treatment (＜0.05). The change of MMSE score in the treatment group was significantly different from that in the control group (＜0.05). The total effective rate was 83.3% in the treatment group versus 50.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Integrated use of scalp acupuncture and function training can improve cognitive function of patients with VD.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Dementia, Vascular; Rehabilitation; Cognition disorders

1005-0957(2013)03-0173-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.173

2012-10-22

杭州市卫生局基金课题(2007B0044)

戎军(1969 - ),男,副主任医师