医院临床药学服务体系建设及质量评价研究

高海红 李敏娥 刘彩霞

(1 广东省深圳市龙岗区平湖人民医院 深圳 518111;2 广东省深圳市龙岗区人民医院 深圳 518172)

据统计，到2020年，我国医药行业市场规模将会达到10 万亿元，我国有望会成为美国与日本之后的全球第三大药品市场［1］。目前我国临床药学服务仍处于较低层次发展水平［1］，缺乏适合于中国具体临床实践的临床药学服务体系的质量评价。通过对本院现有临床药学实践的研究，结合价值链管理理论和思维，寻求适合我国国情的现代医院药学服务实践的理论指导方法、构建服务体系和质量评价标准。笔者从我院2010年3月～2013年1月相关临床资料中提取数据进行分析，研究探讨医院临床药学服务体系建设以及质量评价，现汇报如下。

1 临床资料及方法

1.1 临床资料

从我院药剂科选取2010年3月～2013年1月相关临床资料，按时间服务情况分为传统服务组(传统组)及改进服务组(改进组)。对两组服务组间一般情况进行数据分析，结果提示p＞0.05，两组差异无统计学意义，详见表1。

表1 两组一般情况比较

1.2 研究方法

1.2.1 传统组 按照传统医院药学服务管理行相关服务及临床工作。

1.2.2 改进组［2］药剂科室管理结构构建，将药剂科改制为由主任办公室、门诊药房、住院药房、药库、药物信息中心、实验室及临床组等各部分组成，全科实行分级负责制。临床药学实践方面，由主任助理负责，其下属包括临床药学专家;分管儿科、内外科及精神科的用药监护和镇痛等有关用药工作。将临床药学服务模式设定为三个层次，各层次虽工作内容不尽相同，但均以“合理用药”为中心进行。第一层次在调剂岗位药师审核处方的合理性，向医护人员、患者提供用药咨询和药物信息咨询;第二层次工作主要由临床药学小组来完成，深入临床，参与合理用药会诊，进行病例讨论，制定合理给药方案;第三个层次由临床药学研究室承担，主要是为第一、二层次的工作提供依据，并根据前两个层次的反馈和临床要求开展工作。

1.3 评价指标［3-4］

分别记录两组间临床药学评价、临床药学服务实行量化考核情况。其中，临床药学评价包括两个方面医嘱差错的严重程度和临床药学的服务价值，医嘱差错分级标准为潜在致命性、严重、重大、较小、无差错5 等级，药师干预价值评价标准评定分为非常有意义、很有意义、有意义、有部分意义、无意义、不恰当6 等级。临床药学服务量化考核标准表对临床药学服务情况行量化考核，满分100 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0 进行数据分析，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，如结果提示p＜0.05，即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间服务价值的评价标准情况比较

两组间服务价值的评价标准情况如表2 所示，服务价值有意义率改进组较传统组高16.14%，H=193.65，x2=257.52，p＜0.01。

表2 两组间服务价值的评价标准情况比较

2.2 两组临床药学评价、量化考核情况比较

两组临床药学评价、量化考核情况比较如表3所示，改进组较传统组量化考核分数高，临床药学评价中较小或无差错改进组较传统组低17.64%，两者之间差异有统计学意义(p＜0.01)。

表3 两组临床药学评价、量化考核情况比较

3 讨论

近年来随着化学合成、生物工程等科学技术的发展，制药业达到了前所未有的繁荣，新的药物相继被研发并应用到临床上，药物滥用、误用导致的药物引发的不良反应层出不穷。临床药学(clinical pharmacy，CP)将药师的工作重心由药物转向患者的合理用药。药师除了完成传统的配发工作以外，还需要协助临床医师指导患者正确、合理使用药品。于是，美国的药师教育也相应地由化学模式转变为临床药师培养模式［5］。

经过几十年的发展，克服重重困难，我国在安全、有效、合理用药，提高医疗效果方面取得了可喜的成绩，正在逐步地、有计划地建立和完善我国的临床药学体系。但临床药学服务工作在全国各地区发展极不平衡，并且大多数仅限于在较低层次上开展了一些工作。主要存在以下几方面问题［6］:①在临床药学服务工作的开展过程中，缺乏相应的政策、法规及制度;②药学教育模式陈旧、培养目标不明确，对药学服务和临床实践不够重视等原因，都直接导致了临床药师先天不足，自身不能适应临床药学服务工作［2］;③受我国传统观念影响，人们习惯于把药师同调剂、制剂等工作联系在一起，并且由于我国医疗模式是医生占主导地位，因此，药师参与临床治疗将受到一定的排斥和抵触，这些因素都影响了医护人员与患者对“临床药学服务”这一新观念的接

受［2］。

鉴于上述情况，建立一套适合于中国具体临床实践的临床药学服务体系的质量评价是目前临床药学亟待解决的关键问题。本研究拟通过本院现有临床药学实践基础上，借鉴国外医院实施临床药学服务的实践和经验，结合价值链管理理论和思维，分析我国现代医院在当前临床药学工作发展缓慢原因，寻求适合我国国情的现代医院药学服务实践的理论指导方法，促进现代医院药学服务有效开展，拓展置身于医院和社会经济大环境中的药学部(科)生存、发展空间，提升医院的核心竞争力［7］。本研究中，改进组较传统组量化考核分数高，服务价值有意义率改进组较传统组高16.14%，临床药学评价中较小或无差错改进组较传统组低17.64%，两者之间的差异有统计学意义。关于本研究，笔者有以下几点心得体会［8-9］:

(1)临床药学实践。由主任助理负责管理临床药学实践的各个环节，并与临床药学专家积极参与、共同实施各科的用药监护和镇痛等有关用药工作。临床药学专家与主管医师紧密合作，在患者的用药史、过敏史等信息上与医生密切沟通。临床药师下属于临床药学专家，在各个科室按照任务分配参与病床管理，主要任务是检测疾病治疗过程中的用药情况，尤其是首次医嘱的用药情况，从药物疗效、不良反应、配伍禁忌、药物相互作用、剂量等方面严格把关，通过定期工作报告等形式将临床用药关键信息(如药物利用评估报告及抗生素使用情况报告等)向药物信息中心和药事管理委员会报告，为全院用药对策和质量改进措施提供基础数据［2］。

(2)临床服务模式。临床药学服务模式包括三个层次，各层次虽工作内容不尽相同，但均以“合理用药”为中心进行。第一层次:审核处方的合理性，并根据处方内容向医护人员、患者提供用药咨询和药物信息咨询;收集和整理院内药品不良病例反应等信息［2］;第二层次:积极参与临床服务，主要是参与合理用药会诊，为医师的用药提供专业性意见和建议，与医师协作共同制定合理给药方案;第三个层次:以实验研究等方式研究与分析临床用药的配伍和相互作用，为临床合理用药提供技术性支持，并通过药物体液浓度监测［2］等技术性工作对病人用药进行监护，并收集不良反应病例。

(3)药学服务人员素质。临床药学服务要求从业人员具备较高的素质，这意味着药学人员在知识结构上应当不断升级，同时强化心理素质等方面的锻炼。对药学服务从业人员的考核应有一套科学的评价体系，本研究通过量化考核方式对药学人员保持一定压力，使其积极参与临床药学服务，而在此过程中这些服务者可以不断学习，提高业务素质［2］，也可以在达标过程中明确其职责与工作内容，有利于提高临床药学服务质量。

［1］张俊英. 充分发挥药师在医院药学工作中的作用［J］. 实用医技杂志，2009，16 (2) : 153

［2］朱雨. 医疗机构临床药学服务模式的探讨［D］. 哈尔滨: 黑龙江中医药大学，2007. 32.

［3］孙福红，魏水易. 中国临床试验报告荟萃分析的质量［J］. 药学服务与研究，2004，4(2) : 117.

［4］冷萍，孙伟，李冬梅，等. 医院临床药学服务模式探讨［J］. 中国医院药学杂志，2008，28 (4) : 310.

［5］楼伟建，陈惠真，韩钢，等. 临床药师在心内科开展临床药学服务的实践与体会［J］. 中华医院管理杂志，2007，23 (8) : 552.

［6］邵蓉，张婷. 对临床药学服务中若干问题的思考［J］. 中国药房，2005，16 (14) : 1044.

［7］易洁梅. 医务人员对临床药学服务认知情况的调查［J］. 实用药物与临床，2012，15 (3) :191.

［8］马红芳，刘丽娜，夏晨辉等. 开展临床药学服务的方法与体会［J］. 中国误诊学杂志，2012，12 (9) : 2146.

［9］陈志恒. 基层医疗机构如何开展临床药学服务［J］. 中国卫生产业，2012，09 (19) : 158.