单形和多形标志物法测定功能性便秘患者结肠通过时间

刘 涛 胡坚方 张 欢

(1 南昌大学; 2 江西省人民医院消化内科;3 江西中医学院附属医院 江西南昌 330006)

功能性便秘是临床上消化系统中常见的功能性疾病之一。目前国内在功能性便秘患者中应用不透X 线标志物法胃肠通过时间的测定较为广泛，不透X 线标志物法胃肠通过时间的测定分为单种X 线标志物法和多种X 线标志物法两种，本研究是评价比较两种X 线法胃肠通过时间的测定方法在功能性便秘患者的临床应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集在江西省人民医院消化内科就诊的门诊及住院病人作为研究对象，选择符合功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准的患者60≥作为实验组，随机分配到实验1 (单形标志物法)和实验2 组(多形标志物法)中，将来自体检中心的健康志愿者40例作为对照组。

1.2 方法

1.2.1 肠道通过时间测定 实验1 (单形标志物法)让研究对象服用20个钡条后，分别在12h，24h，48h，72h 等摄片直至80%的钡条排出后停止摄片。实验2 (多形标志物法)让研究对象在间隔12h 服用两种外形不同的钡条后，分别在12h，24h，48h，72h 等摄片直至80%的钡条排出后停止摄片。

1.2.2 读片方法 通常采用肠管气体轮廓来判断腹部钡条的分布。如果轮廓不清晰就采用Arhan的读片方法［1］。

1.2.3 计算方法 应用Hinton［2］法计算出全胃肠通过时间(TGITT)，并采用Arhan 法计算各分段结肠通过时间，包括口- 回盲通过时间(MITT)、右半结肠通过时间(RCTT)、左半结肠通过时间(LCTT)、乙状结肠直肠通过时间(SRTT)［1］。

通过每次摄片可反映存留于结肠内的钡条数目与分布，并计算各区域内钡条的存留数量，由此可得出72h的结肠传输指数(TI)［3］。TI 值应等于第3d 乙状结肠直肠区域滞留的标志物数除以第3d 全结肠存留的标志物数。可根据第3d的剩余在体内钡条数和TI 值对功能性便秘进行分型［4，5］:①当第3d的剩余在体内钡条数＜20%称为结肠传输时间正常型便秘;②当第3d的剩余在体内钡条数＞20%并且TI ＜0.5 称为慢传输型便秘;③当第3d的剩余在体内钡条数＞20%并且TI ＞0.5 称为功能性出口梗阻型便秘;④当第3d的剩余在体内钡条数＞20%并且TI≈0.5 称为混合型便秘。

1.3 统计学方法

统计学处理采用SPSS15.0 软件包，统计学差异显著水平定义为p＜0.05。

2 结果

从本研究中可以看出实验1 组中结肠传输时间正常型便秘有3≥，慢传输型便秘有16≥，功能性出口梗阻型便秘有8≥，混合型便秘有3≥。本研究的实验2 组中结肠传输时间正常型便秘有2例，慢传输型便秘有14≥，功能性出口梗阻型便秘有10≥，混合型便秘有4≥。合计结肠传输时间正常型便秘有5≥，慢传输型便秘有30≥，功能性出口梗阻型便秘有18≥，混合型便秘有7例。

实验1 组、实验2 组和对照组的TGITT、MITT、RCTT、LCTT、SRTT 差异有统计学意义(p＜0.05)，详见表1、表2。

表1 实验1 组和正常对照组的GITT的比较(x ±s，h)

表2 实验2 组和正常对照组的GITT的比较(x ±s，h)

本研究中可以看出实验1 组和实验2 组50 ﹪TGITT 和80 ﹪TGITT 摄片数有显著性差别。说明实验2 组的摄片数明显少于实验1 组的摄片数，详见表3。

表3 实验1 组和实验2 组50 ﹪TGITT 和80 ﹪TGITT 摄片数的比较(x ±s)

3 讨论

3.1 功能性便秘分型

不透X 线标志物法进行肠道通过时间检测，初步将功能性便秘分为:慢传输型、出口梗阻型、混合型、结肠传输时间正常型。相关大量国内研究［6］发现功能性便秘中以慢传输型最为多见。当TI 越接近于1，说明功能性出口梗阻型可能性越大。当TI 越接近于0，说明慢传输型可能性越大。当TI≈0.5 时则说明混合型型可能性越大。根据第3d的剩余在体内钡条数和TI 值对功能性便秘进行分型也有其自身局限性［7］，比如:出口梗阻型便秘者不是不能排便而是每次不能排净，1 天之内多次排便且只要结肠运输功能正常，也可能于72h 甚至更短时间内排净标记物。因此，肠道通过时间检测正常并不能排除出口梗阻型便秘的存在。

3.2 肠道通过时间的测定

有研究证明不管是应用单标志物法，还是应用多单标志物法，功能性便秘患者的TGITT、MITT、RCTT、LCTT、SRTT 有明显的延长［8-10］。本研究显示实验组患者全结肠通时间明显高于对照组，且结肠延长主要分布在右半肠结肠、左半肠结肠、乙状结肠直肠，提示实验组患者存在结肠传输缓慢，且各节段结肠运输时间分布不均匀［1］。从理论上而言，通过测定不透X 线标志物排出体位的时间以及滞留肠道内的数量、分布于结肠段的区域，可对功能性便秘的病因做出分类。但肠道通过时间的测定有其自身的局限性，它反映了结肠的运输生理功能，但是不能够反映结肠的解剖结构，所以他的分型有可能出现重叠的情况［11，12］。因此，在临床上对功能性便秘患者的诊断和分型还是要进行综合的检查。

3.3 两种标志物法的比较

当采用多标志物法进行肠道通过时间的测定时，摄片数少，则对身体的放射性小，并且减少了患者的检查时间和费用，同时用2 种标记物方法进行肠道通过时间的测定能对2 种标记物各时段的传输进行比较和验正［13，14］，从而最大限度地避免检查的偶然性和片面性，使得检查的准确性和可重复性明显增加。因此，多标志物法进行肠道通过时间的测定这种方法是优于单标志物法进行肠道通过时间的测定这种方法的。

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