心语疏通下手动与单纯电动负压吸引人工流产术临床效果比较

陈晓新

人工流产术是避孕失败导致意外妊娠的常用补救措施之一，但手术对妊娠女性造成的创伤痛苦是明显的，术中疼痛、损伤子宫、吸宫不全、子宫穿孔、人工流产综合征等时有发生［1］。为探索和引进适宜人工流产术，最大限度预防和减轻术中、术后对服务对象健康的影响，我站将心理疏通下行手动负压吸引人工流产术引入门诊临床，取得了一定临床效果，本文将两种方式的临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年5月6日至2010年8月12日在我站进行人工流产的健康女性，年龄20～45岁，平均年龄32岁;妊娠35～59 d，无人工流产禁忌证。将心语疏通下行手动负压吸引人工流产术300例为观察组，电动负压吸引人工流产术300例为对照组。

1.2 方法

1.2.1 观察组:应用玛丽斯特普品牌，由江苏康进医疗器械有限公司生产的一次性使用手动流产吸引器和一次性使用流产吸引管进行人工流产手术，采取术前、术中、手术结束阶段进行心语疏通减痛法。用60 ml手动流产吸引器抽吸针栓，所产生的负压80mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)，进行人工流产手术，用4～6mm口径的吸管连接吸引器，吸引胚芽等组织物。手术时用玛丽斯特普宫颈钳按人工流产手术操作规范进行，玛丽斯特普宫颈钳与常用的有齿宫颈钳比较不会损伤宫颈。

1.2.2 对照组:采用上海医疗设备厂生产的YB.LX-3型的电动人工流产吸引器，在严格无菌要求下进行电动吸引人工流产术操作。

1.2.3 心语疏通:心语疏通减痛法是一种非药物性镇痛法，调动受术者应对手术疼痛反应的积极性，消除受术者的恐惧心理。通过和服务对象建立良好的关系，术前注意知情同意的沟通技巧，用适宜的方式交待风险，减轻受术者的畏惧心理，增强主动配合意识和对医务人员的信任感;进入手术室开始手术前，用眼神沟通，增强手术的信心;手术过程中专人和服务对象交谈，交谈服务对象感兴趣的事情，分散服务对象对手术的注意力，并指导其通过深呼吸增加自我控制疼痛的能力，达到减痛效果;手术结束时注意关爱性观察，使被手术者在轻松的氛围中离开手术室。

1.3 观察内容

1.3.1 扩张宫颈:2组在扩张宫颈时使用5～7.5号扩张器出号扩张。

1.3.2 吸管选用:观察组统一选用4号、5号、6号一次性使用流产吸引管;对照组选用5号、6号、7号金属流产吸引管。

1.3.3 使用负压:观察组使用负压为80mm Hg;对照组使用负压为400～500mm Hg。

1.3.4 术中出血:记录2组每个病例的术中出血量。

1.3.5 术中疼痛程度［2］:参考WHO疼痛分级标准:0级:无疼痛感;1级:可忍受的疼痛，表情安静;2级:中度持续的疼痛，表情显痛苦;3级:强烈持续的疼痛，明显痛苦或呻吟。

1.3.6 人工流产综合征(RAAS)判断标准［3］:依据受术者在人工流产术中心率降至60次/min以下或心率下降超过20次/min，并伴恶心呕吐、心悸胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗5项中的3项以上者;术中血压下降至100/60mm Hg以下或收缩压下降20mm Hg，且有3项全身反应者。

1.3.7 术后出血天数:观察组人工流产300例中299例术后出血天数0～10 d，平均出血天数4.3 d，失访1例;对照组人工流产300例术后出血天数在2～10 d，平均7.5 d。

1.3.8 月经恢复:观察组人工流产300例中299例术后24～66 d月经恢复，平均术后32 d恢复月经，失访1例;对照组人工流产300例术后24～65 d恢复月经，平均33 d。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组对象均衡性比较 2组妊娠女性均在设定时间内行人工流产手术;2组手术适应证、禁忌证及术前准备均相同;2组妊娠女性的年龄、产次、孕龄可比。

2.2 术中情况 术中观察记录扩张宫颈、吸管选用、术中负压大小、术中疼痛程度、出血量及人流综合征反应发生率，差异无统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组术中情况比较 n=300，例

2.3 术后情况 2组出血时间，月经恢复来潮的时间，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表2 2组术后出血天数及术后月经恢复天数比较 n=300，例(%)

3 讨论

世界卫生组织于1991年把手动负压吸引人工流产术列为最基本的一项服务。2003年世界卫生组织又指出“目前使用刮宫术的地方应尽可能改用手动负压吸引术，以便提供安全、优质的保健服务”。

根据世界卫生组织的建议，我站适时引进并使用于临床，受到服务对象的认可。分析表明，使用手动负压吸引人工流产术时，所用玛丽斯特普宫颈钳与常用的有齿宫颈钳比较，不会损伤宫颈;采用的吸管用高分子树脂材料制作，口径小，柔软光滑，不使用常规的宫颈扩张，减少对宫颈的刺激，吸管自带刻度，可替代子宫探针作用，采用直列反向对置双吸孔，不易堵塞，手术时不需反复进出宫腔，一次进入宫腔即可完成手术，缩短手术时间;加之心语疏通减痛法是通过和服务对象建立良好的关系，手术时专人和服务对象进行有效交流，分散服务对象对手术的注意力，并指导其通过深呼吸增加自我控制疼痛的能力，达到减痛效果［4］。电动负压吸引人工流产术时金属吸管又粗又硬，需要常规扩张宫颈，手术时易造成疼痛、出血和穿孔;较强的负压刺激子宫颈管和子宫内膜，易造成疼痛、出血、人工流产综合反应;手术器械反复进出宫腔，延长了手术时间，增加了服务对象的痛苦，并且易造成宫腔感染、宫腔粘连、宫颈粘连等术后并发症;电动负压吸引器的噪音和金属器械的碰击声，增加了服务对象的恐惧心理，降低了服务对象的耐受性。

采用心语疏通下行手动负压吸引人工流产术终止妊娠，可减轻术时疼痛，减少出血，减少人流综合反应发生，避免各种并发症的发生;同时有利康复，接受性好，因此心语疏通下手动负压吸引人工流产术是一项可以适宜的技术服务，只能是避孕失败导致意外妊娠的一种适宜补救措施，不能作为避孕的方法。

1 张蕾，辛红云.利托君治疗晚期流产的效果观察.临床误诊误治，2011，24:30-31.

2 杨晓红，吴宏，陈玲.人工流产术前分别口服和阴道放置米索前列醇的临床对比观察.中国计划生育和妇产科，2010，2:41.

3 李诊.米索前列醇在人工流产中的应用效果分析.中国现代药物应用，2009，3:138.

4 苏卫贤，陈蓉.无痛人工流产术前米索前列醇效果分析.中国计划生育学杂志，2011，2:121.