心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的作用比较

袁含茵

随着生活水平的提高，人们的非健康生活习惯导致冠心病危险因素增加，冠心病的发病率逐年上升，且有明显年轻化的趋势［1］。冠心病确诊往往需要进行冠脉造影检查，但这种检查创伤较大，且存在一定风险和并发症;而心电图平板运动试验和24 h动态心电图均为无创、便捷的检查手段，已广泛应用于冠心病的检测。结果表明，心电图平板运动试验和动态心电图均能有效检出冠心病，本研究通过对两种检查方法对照性研究，从而探索两种方法对冠心病诊断的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2006至2011年于我院门诊及住院的已行冠脉造影确诊为冠心病的患者68例，其中男38例，女30例;年龄39～65岁，平均年龄(52±3)岁。所有患者均常规行心电图平板运动试验和动态心电图检查。本研究设备采用Quinton Q4500运动平板心电负荷系统和Mortara十二导联动态心电分析系统。

1.2 纳入标准 所有患者无明确的心血管疾病，无心血管疾病病史，无其他循环系统疾病，无活动受限，无明确平板运动禁忌证;所有患者均排除冠脉支架术史、急性心肌梗死及不稳定心绞痛患者、恶性心律失常患者、安装固定频率的心脏起搏器者。

1.3 阳性判定标准 平板运动实验阳性标准:运动中心电图与运动前比较，出现ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV，持续时间≥2 min。

动态心电图阳性标准:心电图ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV，持续时间≥1 min，两次缺血发作的时间间隔≥1 min。

1.4 统计学分析 应用SPSS 15.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

68例冠心病患者中心电图平板运动试验阳性者为52例，检出阳性率76.5%，24 h动态心电图阳性者为41例。检出阳性率60.2%，平板检出率高于动态心电图(P ＜0.05)。见表1。

3 讨论

冠心病病死率较高，患者临床症状差异较大，往往起病急骤，大部分患者无明确前驱症状，导致发病前不能采取有效的预防措施。近年来，冠心病的发病率逐年上升，且有明显年轻化的趋势，大大增加了社会负担和压力［2］。如能早期发现并确诊冠心病，就能采取针对性的预防措施，从而避免严重后果的发生，因此冠心病的早期诊断显得尤为重要。

表1 两种检查方法对冠心病检查阳性率对照情况 n=68，例(%)

冠脉造影是冠心病确诊的金标准，但其创伤较大，有一定的风险和并发症，无法作为一种广泛应用的筛查手段，更不能作为早期发现冠心病的体检手段。随着科学技术的发展，高端螺旋CT为冠心病的诊断提供了创伤更小、有效的检查手段，但由于技术的原因，对患者的心率、呼吸要求较高，尤其是老年患者，合并有心肺功能障碍，无法满足螺旋CT扫描的要求，其扫描结果也无法满足诊断的要求，因此其检查阳性率依然达不到冠脉造影的水平，依然有部分假阳性和假阴性的病例，同时，CT扫描有较大的辐射损害且费用昂贵，扫描的时候需要注射造影剂，而部分患者对造影剂过敏，从而无法作为广泛应用的筛查手段［3］。心电图平板运动试验和24 h动态心电图均为无创、便捷的检查手段，适合门诊及住院患者，已广泛应用于冠心病的检测。本研究对平板运动试验和动态心电图对冠心病检查的阳性率进行对照研究，探索两种检查方法的临床应用价值。

本研究表明，本组共68例冠心病患者，均能完成两项检查，得出有效结果。其中心电图平板运动试验阳性者为52例(检出阳性率76.5%)，24 h动态心电图阳性者为41例(检出阳性率60.2%)，平板运动试验检出率高于动态心电图(P＜0.05)。这充分说明两种检查方法均能有效检出冠心病，平板运动试验检出阳性率更高。但2组均有一定的假阴性和假阳性病例，如果单一采用某一种检查方法，无法最大限度的提高检出率，因此两种检查方法联合使用显得尤为必要。平板运动试验对冠心病早期诊断的特异性和灵敏性均较高，但存在一定的假阳性和假阴性结果，且对患者的准入条件较为严格，对于运动障碍或患有心肺功能疾病的患者，无法达到平板运动试验要求的的运动负荷强度，因此无法得出有效的结果。本研究将运动受限、心肺功能障碍的患者排除在研究对象之外，因此本组68例患者均能完成所有检查，并得出有效的结果。24 h动态心电图采集数据时间较长，评价更为客观，但存在一定程度的假阴性结果，对早期心肌缺血灵敏度稍差，但其检查方法对患者几乎无任何特殊要求，其适用范围较大。因此，以上两种方法均可作为冠心病诊断的常用无创检测方法，但由于各有局限性，易造成假阴性和假阳性结果，在患者自身条件允许的情况下，应联合应用以提高确诊率。

综上所述，心电图平板运动试验和24 h动态心电图均可有效诊断冠心病，且心电图平板运动试验检出率较高，但其准入标准较为严格。针对患者的具体情况，可选择不同的检查方法，但为了提高冠心病诊断的正确率，在患者自身条件允许的情况下，应联合应用平板运动试验和24 h动态心电图检查。

1 王倩，李祉丹，王金丽，等.平板运动试验结合动态心电图对冠心病的诊断价值.中国综合临床，2012，28:5-8.

2 李博，彭立军.心电图、磁共振成像、超声心动图和冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比观察.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10:240-241.

3 李清，郭少华，谢东阳，等.常规心电图与128层螺旋CT冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比分析.中国医学工程，2012，20:47-49.