某三级甲等医院2136例念珠菌阳性患者的耐药分析

冷珊珊

(扬州市医学检验中心，江苏 扬州225000)

近年来，医院内获得性真菌感染的发病率不断上升，真菌感染者病情亦十分严重，念珠菌已成为引起血源性感染的第4位病原菌[1]。

念珠菌属中有11种对人有致病性，包括白念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌、其他念珠菌等等，以白念珠菌最为常见。本文采用回顾性调查方法，统计自2011年1月至2012年12月扬州市第一人民医院临床送检标本的念珠菌对常用抗真菌药物耐药情况，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源2136株念珠菌分离自2011年1月1日至2012年12月31日送检至扬州市第一人民医院的各类临床标本，同一患者同一部位的重复菌株不予重复记录

1.2 调查方法 采取回顾性调查方法，录入病例以卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》为诊断标准。

1.3 菌株的鉴定及药敏试验 菌株按照《全国检验技术操作规程》第3版[2]的要求接种、培养，使用Vitek-32全自动微生物分析仪鉴定。药敏试验采用纸片法测定抗菌药物的抑菌圈直径，纸片及药敏琼脂由丹麦ROSCO公司提供，结果判读依据ROSCO公司提供判断标准判读。质控菌株：白念珠菌(ATCC90028)。

2 结果

2.1 念珠菌在临床各类标本中的构成比 见表1。

2.2 念珠菌培养阳性标本在临床各科室分布 见表2。

表1 2136株念珠菌在临床标本中的构成比

2.3 2 136株念珠菌的耐药率 念珠菌对常用抗真菌药物的耐药率见表3。

3 讨论

念珠菌培养阳性的科室排名前6位分别是：呼吸内科，神经外科，ICU，心内科，肾内科，肿瘤科。其中呼吸内科，ICU病人大多由于呼吸道防御屏障受损，免疫机能低下，真菌在呼吸道黏膜易于定植，进一步损伤呼吸道功能，为念珠菌属的侵入提供了条件[3]。肾内科病人多接受导尿或留置尿管同样为念珠菌提供了入侵条件。有研究表明，插尿管时间越长，真菌感染率越高，两者具有高度相关性[4]。此外，肾内科病人可由于肾功能不全，免疫力低下造成念珠菌的侵袭。肿瘤患者属于真菌感染的高危人群，感染菌株以白念珠菌最常见[5]。肿瘤患者由于化疗引起粒细胞缺乏时，也属于侵袭性真菌病的高危人群[6]。

药敏结果显示其耐药性在6种药物中均出现了一定的耐药菌株，因此临床应根据适应症，依照药敏结果规范用药，减少耐药菌株的出现。

表2 念珠菌培养阳性标本在临床各科室分布

表3 2136株念珠菌对6种抗真菌药的耐药率(%)

克柔念珠菌对氟康唑固有耐药，且易发生多重耐药[7]。因此CLSI建议无论药敏试验结果显示是否耐药或中介，均报告为耐药。

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