应用百克瑞治疗药物渗漏性皮肤坏死临床护理体会

李春英 李 双 吴莉莉

应用百克瑞治疗药物渗漏性皮肤坏死临床护理体会

李春英 李 双 吴莉莉

目的探讨百克瑞杀菌纱布用于药物渗漏性皮肤坏死的临床疗效及护理。方法针对我院2009年2月～2012年12月发生的32例药物外渗中5例4级典型药物渗漏性损伤患者，在彻底清创及常规换药的基础上，局部敷以百克瑞复合溶葡萄球菌酶杀菌纱布，观察治疗结果，创面分泌物细菌培养。结果5例患者创面经连续三天换药后可见周围红肿减轻，渗出物明显减少，继续换药后溃疡周边可见新鲜肉芽组织生长，溃疡逐渐愈合，未发生创面感染情况。结论百克瑞杀菌纱布具有较强的广谱杀菌能力，能祛除坏死组织，促进肉芽组织生长，表皮组织再生，是一种比较安全的创面用药，适用于发生药物渗漏性损伤的治疗。

百克瑞；复合溶葡萄球菌酶；药物渗漏；渗漏性损伤

静脉输液是临床上广泛使用的一种给药途径，能将药物快速输送到全身，以达到治疗疾病、抢救危重患者的目的，是护理人员主要的护理技术操作之一。在输液过程中，因各种原因而致药物渗漏到血管周围组织，称药物外渗。药物外渗临床并不少见，药物外渗后可造成局部组织红肿、疼痛、缺血、无菌炎症或感染、溃疡。但部分患者药物渗漏后会出现局部软组织坏死及神经、肌肉和关节损害等，即渗漏性损伤[1]。药物外渗导致皮肤严重坏死在临床中并不多见，根据我院护理不良事件报告，总结2009年2月～2012年12月发生的32例药物外渗引起的皮肤损伤，其中5例为渗漏性损伤，均采用百克瑞复合溶葡萄球菌酶杀菌纱布局部换药治疗，皮肤坏死溃疡愈合，未发生合并感染，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料美国静脉输液护理学会（INS）制定的输液外渗评估标准，共分为5级：0级：无临床症状。1级：皮肤变白；水肿面积小于1in2（平方英寸）；皮温降低；有或无痛觉。2级：皮肤变白；水肿面积为1～6in2；皮温降低；有或无痛觉。3级：皮肤变白，呈半透明状；水肿面积大于6in2；皮温降低；微弱至中等痛觉，可能有麻木感。4级：皮肤变白，呈半透明状，皮肤紧绷并有渗出；皮肤褪色，肿胀；水肿总面积大于6in2，凹陷型水肿；循环障碍；中等至重度疼痛[2]。本组32例药物渗漏中按上述输液外渗评估标准，2级18例，3级9例，4级5例；手背9例，前臂6例，腕部6例，踝部5例，足背4例，上臂中部2例。其中5例渗漏性损伤表现为以静脉穿刺点为中心的皮肤坏死、溃疡、周围红肿、硬结、皮温高、面积大于6in2、触之无明显波动感，并伴发热，见图1。

图1 右前臂中部药物渗漏性损伤

1.2 治疗护理方法1级损害无需特殊处理；对2、3级药物渗漏采取传统处理方法，如物理的冷、热湿敷；药物湿敷；局部封闭或拮抗剂；中药制剂或食物湿敷等均有良好效果。对5例4级渗漏性损伤采取全身应用抗感染药物，局部给予40℃生理盐水湿敷软化坏死干痂，再用3%双氧水溶液和生理盐水溶液冲洗创面，碘伏擦拭，酌情祛除坏死干痂，经彻底清创后，敷以百克瑞杀菌液纱布，每日换药一次，视创面好转情况逐渐减少换药次数。5例创面均行常规细菌培养。

2 结果

使用百克瑞复合溶葡萄球菌酶杀菌纱布换药三天后，渗漏性损伤处红肿减轻，面积逐渐缩小，溃疡面无明显渗出，溃疡周边可见新鲜肉芽组织生长，溃疡面逐渐愈合；继续使用两周后，创面基本愈合并上皮化，无明显瘢痕形成，无功能障碍；5例创面均无细菌生长。

3 讨论

临床上导致静脉渗漏性损伤的危险因素很多，但主要的是药物因素[3]。渗漏性损伤的机理主要为药物理化因素刺激，组织炎性反应。药物渗漏后，刺激局部组织，毛细血管收缩，局部微循环障碍，引起炎性介质释放，造成局部组织红肿疼痛、青紫坏死等改变。引起渗漏性损伤的常见药物有高渗液，如甘露醇、高渗糖，占35%；阳离子溶液及碱性液如碳酸氢钠、葡萄糖酸钙，占40%；血管收缩类药物如多巴胺、去甲肾上腺素，占20%；抗肿瘤药如甲氨蝶呤、阿霉素，占5%[4]。由于护理人员掌握了静脉输液外渗的预防、观察和早期处理措施，从而有效减少和避免了药物外渗后所造成的渗漏性损伤的发生。

本组发生的5例药物渗漏性皮肤损伤的原因，一方面是应用高渗性药物，如甘露醇、吡拉西坦氯化钠；高浓度及刺激性强的药物氨基酸、氯化钾及发泡性的化疗药物等。高渗性、高浓度及刺激性强的药物容易损伤血管内皮细胞，使毛细血管通透性增加，而发生渗漏。有报道此类药物外渗可致穿刺部位局部出现水泡或不同程度红肿、坏死溃疡；阳离子溶液渗漏则会改变膜内外的离子平衡，损害细胞的电生理及有关传递机制，亦会导致细胞死亡[2]；化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞和组织也有一定的损伤。发泡性的化疗药物外渗后可引起组织发泡甚至坏死，刺激性化疗药物能引起局部疼痛、炎症反应、静脉炎及局部过敏反应等。另有报道，高渗性药物渗漏，多为急性损伤，肉眼可见局部皮肤及组织改变；碱性液渗漏，即使范围不大，但常累及深部；细胞毒性药物渗漏，可出现迟发效应，4～5d后损伤边缘逐渐变硬，形成焦痂或溃疡、坏死。另一方面，与护理人员输液过程中巡视观察不及时，对患者的主诉不重视，预防护理措施不到位，患者穿刺部位出现局部疼痛、渗出、发红等药物外渗症状未及时处理有关。因此，积极预防和早期处理是防治静脉渗漏性损伤的关键，密切观察并早期发现其临床表现至关重要。

药物渗漏性皮肤坏死本身并不是感染性疾病，但发生后由于创面暴露、坏死组织堆积、血运破坏等因素，极易造成继发感染。全身及局部使用抗生素又容易产生耐药性。在临床处理上存在的特点为创面经久不愈；极易合并感染；遗留疤痕，影响美观，甚至影响功能。经临床实践认为，百克瑞杀菌纱布治疗药物渗漏性损伤的优点，即百克瑞杀菌纱布为纱布浸润复合溶葡萄球菌酶生产而成，溶葡萄球菌酶是一种含锌的金属蛋白酶，专一降解细胞壁具有甘氨酸肽链结构的微生物，通过裂解细胞壁达到杀菌的目的[5]，长期使用亦不会产生耐药性；创面愈合是一个连续的复杂过程，肉芽组织形成的速度和上皮化速度二者间的平衡是创面愈合的关键。由于百克瑞杀菌纱布是一种含锌的金属蛋白酶，锌离子具有促进细胞分裂和加快创面愈合的作用，持续换药后，坏死组织清除后从溃疡周边红色的新生肉芽组织增生明显，并且愈合的创面肤色均匀，光滑无瘢痕。以上特点使其在处理药物渗漏性损伤创面方面具有较高的使用价值。

4 小结

国内相关报道百克瑞治疗各种创面的文献较多，尤其对其杀菌效果的报道，如李靖宇[6]、刘静[7]、周立群等[8]分别报道使用百克瑞治疗感染创面、伤口共计126例，取得良好效果。但在治疗药物渗漏性皮肤坏死方面的报道则少见，经实践证明，百克瑞复合溶葡萄球菌酶杀菌纱布用于药物渗漏性皮肤坏死，具有疗效可靠、无局部刺激性和细胞毒性反应、使用简便、价廉等特点，是一种比较安全的创面用药，适用于发生药物渗漏性皮肤损伤的治疗。

[1] 卢巍.静脉渗漏性损伤的防治[J].齐齐哈尔医学院学报,2008, 29(10)：1272-1272.

[2] 谭巧靖,沈洁,覃雪玲,等.不同溶液引起渗漏性损伤的机制分析及处理[J].当代护士(专科版),2011(6)：14-16.

[3] 王艳,陈慧敏.静脉渗漏性损伤的药源性因素分析及其护理对策[J].护理学杂志(综合版),2009,24(4)：95-97.

[4] 姜桂喜,王晋军,苗进,等.冰黄消炎散治疗静脉渗漏性损伤的实验研究[J].光明中医,2012,27(1)：36-37.

[5] Shaw LN, Colonka E, Szmyd G. Cytoplasmic control of premature activation of a secreted protease zymogen：deletion of staphostain B (SapC) in staphylococcus aureus 8325-4 yield a profound pleiotropic phenotype[J]. J Bacteriol, 2005,187(5)：1751-1762.

[6] 李靖宇.FE复合酶(百克瑞)治疗骨科软组织创伤创面感染的疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(31)：50-51.

[7] 刘静.百克瑞杀菌纱布用于感染性伤口的观察和护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2009,5(10)：32-34.

[8] 周立群,陈剑秋.百克瑞杀菌液治疗坏死性筋膜炎耐药菌株效果[J].天津药学,2007,19(2)：37-38.

R473.75

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