更昔洛韦联合地塞米松或白介素治疗带状疱疹疗效分析

郭江琴 缪志伟

江苏省扬中市疾病预防控制中心，江苏 扬中 212200

更昔洛韦联合地塞米松或白介素治疗带状疱疹疗效分析

郭江琴 缪志伟

江苏省扬中市疾病预防控制中心，江苏 扬中 212200

目的：探讨更昔洛韦联合地塞米松或者白细胞介素－2（IL－2）治疗带状疱疹的临床效果。方法：将201例带状疱疹患者随机分为A、B、C三组，每组各67例。A组采用更昔洛韦联合地塞米松治疗，B组采用更昔洛韦联合IL－2治疗，C组采用三者联合治疗。结果：治疗后三组患者均较治疗前疼痛状况明显减轻（P＜0.05）。治疗后3d、5d的疼痛评分由高至低依次为B组、A组、C组 （P＜0.05）。A组疼痛停止时间显著早于B组（P＜0.05），但两组间止疱、结疱时间的差异无统计学意义（P＞0.05）。C组疼痛停止时间，止疱、结疱时间最早（P＜0.05）。A、B、C组的临床有效率分别为95.5%、94.0%、97.0%（P＞0.05），后遗神经痛的发生率分别为1.5%（1例）、3.0%（2例），0.0%（0例）（P＞0.05）。各组均未观察到严重不良反应的发生。结论：更昔洛韦联合地塞米松及IL－2治疗带状疱疹可以显著缓解疼痛，临床有效率高，后遗神经痛的发生率低，且无明显不良反应发生。

带状疱疹；更昔洛韦；白细胞介素；地塞米松；疗效评价

带状疱疹由水痘－带状疱疹病毒感染所致，常表现为皮肤红斑、水疱甚至脓疱、血疱，并伴明显的神经痛。多数患者经积极治疗后痊愈，但有近20%的患者会出现超过1个月的持续性神经痛，称为后遗神经痛［1］，持续时间可达半年以上。对于带状疱疹的治疗，研究认为［2］早期抗病毒治疗有效，并能显著降低后遗神经痛的发生［3］。本研究观察分析了201例带状疱疹患者使用更昔洛韦联合地塞米松或者白细胞介素－2（IL－2）的治疗效果，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 资料 201例患者均按照《临床皮肤病学》相关诊断标准确诊为带状疱疹。均表现为皮损、皮肤红斑，水疱、脓疱伴明显的疼痛及一定程度的睡眠障碍。患者于皮损或疼痛出现1～7d内就诊，平均3.2d。患者年龄17～77岁，平均51岁。将患者随机分为三组，每组67例，同时排除：孕妇及哺乳期妇女，对更昔洛韦、IL－2过敏者，患有严重肝肾疾病、肿瘤、全身衰竭、胃溃疡患者等。各组患者在性别、就诊时间上的差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗 A组：更昔洛韦（250mg，静滴，1次／d，共7d）联合地塞米松（10mg，静滴，至红斑变淡、水疱缩小、疼痛减轻后减量至5mg，静滴）。B组：更昔洛韦 （剂量用法如前）联合IL－2（静滴，10万u，1次／d，共7d）。C组按以上用量给予更昔洛韦联合地塞米松及IL－2治疗。

1.3 评价方法 使用视觉模拟评分（VAS）对患者治疗前及接受治疗后3、5、10天的疼痛状况进行比较。每天记录患者止疱、结疱、止痛时间，观察不良反应发生情况。于患者治疗后10天时评估患者治疗效果：皮损、疼痛消失为痊愈；疼痛显著减轻、皮损大部分消失为显效；疼痛部分减轻，皮损部分消失为好转；皮损、疼痛无变化为无效。痊愈＋显效＝有效。患者随访3个月，观察后遗神经痛的发生情况［4］。

1.4 统计学处理 用SPSS13.0软件，进行方差分析及χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状 治疗前三组的疼痛评分无显著差异（P＞0.05），治疗后三组患者均较治疗前疼痛状况明显减轻 （P＜0.05）。B、A、C组治疗后3d、5d的疼痛评分依次降低（P＜0.05）；治疗10d后各疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）。A组疼痛停止时间显著早于对B组（P＜0.05）；但两组间止疱、结疱时间的差异无统计学意义 （P＜0.05）。C组于用药后1d即可观察到疼痛明显减轻，与其余两组相比，疼痛停止时间，止疱、结疱时间最早 （P＜0.05）。结果见表1，表2。

表1 三组治疗前后VAS评分情况比较（±s，分）

表1 三组治疗前后VAS评分情况比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 治疗前 治疗后3d 5d 10d A组 6.79±1.77 4.32±1.33*3.94±1.42*3.07±1.32*B组 6.81±1.82 5.38±1.52*5.01±1.31*3.32±1.25*C组6.82±1.73 3.14±1.27 2.71±0.52 2.62±0.78

表2 三组患者止疱、结疱、止痛时间比较 （天）

2.2 临床效果及随访A、B两组的临床有效率分别为95.5%及94.0%（P＞0.05）。两组间临床治疗效果的分级（痊愈、显效、好转、无效）例数间差异无统计学意义 （P＞0.05，表3）。A组后遗神经痛发生1例（1.5%），B组后遗神经痛2例（3.0%），两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 三组治疗效果比较 ［例 （%）］

2.3 不良反应 各组均未观察到严重治疗相关毒副反应的发生。A组出现3例注射部位疼痛，1例腰痛患者。B组2例注射部位疼痛，1例腰痛，1例胃肠不适。C组3例注射部位疼痛、2例胃肠不适；各组不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

抗病毒治疗在带状疱疹的治疗方案中具有极其重要的作用。研究认为［5］，早期使用抗病毒药物可以减少后遗神经痛的发生。更昔洛韦是一种广谱的抑制病毒DNA复制药物。它在体内先转变为氮磷酸盐，然后在鸟苷酸激酶的催化下转变为三磷酸更昔洛韦，使三磷酸脱氧鸟苷酸进入病毒DNA的过程受到抑制，DNA无法延长。更昔洛韦是阿昔洛韦的衍生物，其具有更广谱的抗病毒作用，研究发现［6］，其治疗带状疱疹的效果显著优于阿昔洛韦。

地塞米松具有快速减轻炎症、减轻神经纤维的水肿、充血、坏死，快速缓解疼痛。研究发现［7］，小剂量地塞米松可以降低患者后遗神经痛的发生。带状疱疹后遗神经痛以顽固性、持续性疼痛伴阵发隐痛为特征。其发病机制被认为与中枢神经异常、周围神经病变及精神因素等有关。本研究及近年来的研究均发现抗病毒药物联合糖皮质激素可以显著降低后遗神经痛的发生［8］。研究同时发现，IL－2具有同样的改善后遗神经痛发生的作用。其相关机制至今尚未阐明；但研究发现［9］带状疱疹患者血清IL－2显著下降，而且IL－2水平低者，后遗神经痛的发生率较高［10］。笔者认为，IL－2具有促进NK细胞、细胞毒性T细胞的增殖、促进其病毒杀伤作用；而其水平的降低，能影响病毒的杀灭过程，造成周围神经病变的加重，进而造成后遗神经痛发生率增加。而将更昔洛韦与地塞米松及IL－2联合使用则可较快缓解患者疼痛状况，降低后遗神经痛的发生率，值得进一步在临床推广。

［1］林志森，杨勇，李若瑜，等.带状疱疹及后遗神经痛［J］.临床皮肤科杂志，2010，39（6）：393－394.

［2］刘春玲，杨艳萍.更昔洛韦联合地塞米松与西咪替丁治疗带状疱疹疗效观察［J］.中国现代医生，2007，45（14）：41－42.

［3］郑晓红，曹鸿玮.不同剂量阿昔洛韦口服治疗带状疱疹疗效观察及安全性评价［J］.药物与临床，2008，5（25）：64－66.

［4］Dubinsky RM，Kabbani H，EL－Chami Z，et al.Qulity Standards of the A-merican Academy of neurology.Practice parameter：treatment of postherpetic neuralgia：an evidence－based report of the Qulity Standards Subcom mittee of the A-merican Academy of Neurology［J］.Neurology，2004，63：959－965.

［5］楼淑芳，马睿杰.带状疱疹后遗神经痛的早期干预 ［J］.浙江中西医结合杂志，2011，21（1）：67－69.

［6］熊伟，李二红，范波胜.更昔洛韦治疗带状疱疹神经痛20例疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（20）：75－76.

［7］汪宏.早期应用地塞米松预防带状疱疹后遗神经痛的分析 ［J］.医学信息，2013，26（1）：112－113.

［8］汪平.糖皮质激素联合阿昔洛韦治疗老年带状疱疹临床疗效观察 ［J］.中国社区医师，2012，14（33）：19－20.

［9］张美芳，杨励，马学良，等.带状疱疹患者T细胞亚群及相关细胞因子的检测［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8（3）：133－135.

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Ganciclovir combined w ith interleukin－2 or dexamethasone in the treatment of herpes zoster

Jiang－qin GUO，Zhi－wei MIAO
（Yangzhong Center for Disease Control and Prevention，Yangzhong 212200，China）

Objective：To investigate the effects of ganciclovir combined with dexamethasone or interleukin－2（IL－2）in the treatment of herpes zoster.Mothods：The 201 caseswith herpes zoster were randomly divided into A、B and C group，67 cases per group.The A group were recived ganciclovir and dexamethasone treatment，B group with ganciclovir and IL－2，and C group recived ganciclovir combined with dexamethasone and IL－2.Results：The scores of the three group after treatmentwere significantly reduced than before treatment.（P＜0.05）.The 3d，5d pain scores of the B、A、C group were decreasing in order（P＜0.05）.The third day and fifth day SASscores of the A group were significantly lower than those of the B group（P＜0.05）.The pain stop time ofgroup A was significantly earlier than that of group B（P＜0.05）；but the stop blisters time and blisters scab time between the two groups were no significant difference.（P＞0.05）.The pain stop time，the stop blisters time and blisters scab time of C group was earliest（P＜0.05）.The clinical response rate of group A，B and C group was95.5%，94.0%，97.0%respectively（P＞0.05），the incidence of postherpetic neuralgia was 1.5%（1 case），3.0%（2 cases）and 0.0%（0cases）respectively（P＞0.05）.There was no serious adverse reactions observed in the three groups.Conclusion：The ganciclovir combined with dexamethasone and IL－2 treatment of herpes zoster can significantly relieve pain and have high clinically effective rate，with low incidence of postherpetic neuralgia and no serious adverse reactions.

herpes zoster；ganciclovir；interleukin；dexamethasone；evaluate clinical result

R752.1＋1

A

1007－8517（2013）17－0021－02

2013.07.20）

郭江琴 （1970－），女，江苏扬中人，主治医师，主要从事皮肤病、性病学临床研究。