无痛人流术与药物流产的临床效果对比分析

董志红

江苏省仪征市人民医院，江苏 仪征 211400

无痛人流术与药物流产的临床效果对比分析

董志红

江苏省仪征市人民医院，江苏 仪征 211400

目的：探讨无痛人流术与药物流产的临床效果。方法：随机选取2012年1月至2012年12月收治的280例行人工终止妊娠的妇女为研究对象，根据孕妇意愿分为无痛人流术组100例及药物人流术组180例，对比分析两组手术情况、术后腹痛、不良反应。结果：与药物人流术组相比，无痛人流术组出血量明显减少、腹痛持续及术后出血时间缩短，差异具有统计学意义 （P＜0.05）；无痛人流术组VAS疼痛评分显著低于药物流产组，差异有统计学意义（P＜0.05）；无痛人流术组术后不良反应率为4.02%，药物流产组术后不良反应率为19.64%，两组不良反应率具有统计学意义（P＜0.05）。结论：无痛流产与药物流产均能起到终止妊娠的效果，但与药物流产相比，无痛流产效果较优，值得临床推广。

无痛人流术；药物流产；临床效果

人工流产是由于妇女避孕失败导致意外妊娠而采取的补救措施，人流可分为无痛人流术及药物流产［1］。无痛人流术是在传统手术的基础上配合丙泊酚进行麻醉，大大减轻了孕妇手术过程中的疼痛，加之其术后出血时间短、出血量少，孕妇术后并发症发生率低，因此与药物流产相比，更容易被孕妇接受［2］。

1 资料及方法

1.1 临床资料 随机选取2012年1月至2012年12月收治的280例行人工终止妊娠的妇女为研究对象，纳入标准：①停经时间大于45d，尿液检查为阳性，超声诊断证实为宫内妊娠；②孕妇自愿终止妊娠；③孕妇无药物过敏史；④无呼吸系统及神经系统性疾病；⑤心肺功能正常。排除标准：①宫外妊娠者；②非自愿流产者；③有药物过敏史者；④心肺功能异常者。研究对象年龄19岁～37岁，平均年龄为（28.5±3.2）岁，妊娠期为5w～10w，其中初次人流孕妇172例，人流次数≥2次108例。根据孕妇意愿分为无痛人流术组100例及药物人流术组180例，两组孕妇年龄、孕周、体质、人流次数差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人工流产组 孕妇术前4h禁食、水，及时排清尿液，确保膀胱处在非充盈的状态，术前对孕妇血常规、生命体征、心肺功能进行检查，对孕妇建立静脉通道，并给予氧气支持。静脉注射2.0mg／kg丙泊酚及0.05mg／kg的芬太尼［3］。孕妇进入麻醉状态后对其实施人流手术，手术过程应按照无菌操作原则进行，并严密观察术中体征的变化，同时将孕妇头部偏向一侧，避免出现误吸或呛咳，对于出现异常状况的孕妇，应及时对其进行处理。

1.2.2 药物引流组 孕妇于清晨空腹口服米非司酮片（50mg／片），以2－1－1－2形式，每隔12h服药1次，服药后2h可进食，连续服药2d，第三天清晨口服0.6mg米索前列醇片，服药后观察是否出现孕囊排出的迹象，观察4h后仍不见孕囊排除，可加服米索前列醇片0.2mg，再观察2h。该组孕妇均见孕囊排出。如仍无孕囊排出则需要对孕妇行清宫手术终止妊娠［4］，该类孕妇入组前已排除。

1.2.3 观察指标及疗效评价 观察两组孕妇手术情况、腹痛以及不良反应情况，采用VAS视觉模拟评分法对两组孕妇进行疼痛评分，依照疼痛强烈程度可划分为0分～10分，其中0分为无疼痛感，10分为疼痛难忍，以致于影响孕妇休息及食欲。

1.2.4 统计学分析 采用S P SS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差 （±S）表示，计数资料采用率表示；组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇手术情况对比分析 与药物人流术组相比，无痛人流术组出血量明显减少、腹痛持续及术后出血时间缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05，下同）。见表1。

表1 两组孕妇手术情况对比分析 （±S）

表1 两组孕妇手术情况对比分析 （±S）

组别 例数（n）术后出血量（ml）术后出血时间（d）疼痛持续时间（min）无痛人流组100 12.8±4.5 6.8±1.5 6.8±2.4药物人流组180 55.8±5.8 13.2±3.8 63.8±9.8

2.2 两组孕妇VAS疼痛评分分析 无痛人流术组VAS疼痛评分低于药物人流术组，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组孕妇术后VAS疼痛评分对比（±S）

表2 两组孕妇术后VAS疼痛评分对比（±S）

疼痛评分无痛人流组组别 例数（n） 术后VAS 100 3.84±0.89药物人流组180 6.38±1.21

2.3 两组并发症发生率对比分析 无痛人流术组术后不良反应率低于药物流产组，具有统计学意义。见表3.

表3 两组孕妇并发症发生率对比分析［n，（%）］

3 讨 论

人工流产术是育龄妇女意外妊娠后的有效补救措施，目前临床上常用的人工流产手术分为无痛人流术及药物人流术。与传统手术相比，药物流产手术具有方便快捷、经济实惠以及痛苦小等优点。因此选择药物流产的孕妇多数为处在哺乳期的妇女、剖宫产后时间较短的孕妇以及初次妊娠、害怕手术者。主要通过口服米非司酮进行流产，孕妇服用米非司酮后，可与蜕膜孕激素受体相结合，导致孕酮活性失效而达到终止妊娠的目的，同时米索前列醇可软化子宫颈及促进子宫收缩，引起胎盘脱落从而终止妊娠［5］。但药物流产常存在孕囊排除不干净情况，因此孕妇术后需要经B超检查确定孕囊清除的情况，对于流产不完全的孕妇需对其行清宫手术。

传统的人流手术由于术中痛苦较大，给孕妇造成较大的影响，随着麻醉技术的发展，无痛人流术由于手术疼痛少、手术时间短、术后出血量少而获得育龄妇女好评。在无痛人流术中常用的麻醉药物是芬太尼及异丙酚，这两种麻醉药物对手术过程中出现的各种疼痛具有较好的抑制效果，可有效防止手术中出现的综合症状。其优势表现为如下几点：①药效快，药效强，孕妇行静脉注射后，药物可在短时间内发挥麻醉的功效，镇痛效果显著；②时间容易掌握，麻醉药物能在短时间内发挥功效，麻醉持续的时间能刚好维持人工流产所需的时间；③安全性高，异丙酚及芬太尼能在所需的区域内发挥功效，不会在体内发生蓄积；④苏醒时间短，麻醉药物不会对孕妇神经系统造成较大的影响，孕妇能在短时间内苏醒［6］。研究结果提示，与药物人流术组相比，无痛人流术组出血量明显减少、腹痛持续及术后出血时间缩短，VAS疼痛评分显著低于药物流产组，且术后不良反应发生率较低，临床使用效果显著。

［1］周青红.药物流产术与无痛人流术的对比研究 ［J］.中国民族民间医药，2009，18（17）：120－121.

［2］彭忠秀，杨绍方.浅谈无痛人流术与药物流产术的疗效分析 ［J］.基层医学论坛，2007，11（6）：574－575.

［3］吴伟玲.药物流产与无痛人流术的临床对比分析 ［J］.中国医药指南，2011，9（15）：182－183.

［4］杨玉梅.分析临床影响药物流产效果的相关因素 ［J］.医药与保健，2010，18（1）：85－86.

［5］张莉.164例药物流产术与无痛人流术的临床效果观察［J］.中国医药指南，2010，8（33）：64－65.

［6］郭靖.药物流产术与无痛人流术的比较研究 ［J］.中国医药导报，2008，5（5）：41－42.

R714.21

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1007－8517（2013）20－0035－02

2013.09.07）