改良低密度封闭配方治疗第三腰椎横突综合征30例临床疗效观察

2013-06-07王开龙周宾宾

中国民族民间医药 2013年20期

关键词：低浓度副作用腰痛

王开龙黄永周宾宾

广西中医药大学第一临床医学院，广西南宁 530023

改良低密度封闭配方治疗第三腰椎横突综合征30例临床疗效观察

王开龙黄永周宾宾

广西中医药大学第一临床医学院，广西南宁 530023

目的：观察改良低浓度封闭配方治疗第三腰椎横突综合征患者的临床疗效。方法：选取60例第三腰椎横突综合征患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各30例，对照组采用改良低浓度封闭配方治疗，治疗组采用传统封闭配方治疗。结果：治疗组与对照组治疗后均有改善，治疗组治愈19例，好转4例，有效率76.7%；对照组治愈20例，好转5例，有效率83.3%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：改良低浓度封闭配方同样具有较好的临床疗效。

第三腰椎横突综合征；低浓度；封闭配方

第三腰椎横突综合征是临床常见病，是以反复腰痛、第三腰椎横突部明显压痛为主要症状的慢性腰痛疾病，多见于青壮年［1］。临床治疗第三腰椎横突综合征的方法较多，其中封闭疗法是临床较常用方法之一，但常有副作用及并发症发生。我院自2011年7月至2013年6月采用稀释低浓度改良封闭配方治疗第三腰椎横突综合征30例，取得满意疗效，且未出现不良反应，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院收治的第三腰椎横突综合征患者60例作为研究对象，诊断标准参照国家中医药管理局 “中医病证诊断疗效标准”，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男17例，女13例；年龄25～42岁，平均年龄（33.6±2.8）岁；病程2个月～6年。对照组中男16例，女14例；年龄23～44岁，平均年龄（34.2±3.4）岁；病程5个月～5年。两组患者在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法治疗组采用稀释低浓度改良封闭治疗配方：0.9%氯化钠注射液100ml＋2%盐酸利多卡因注射液10ml（0.2g）＋地塞米松磷酸钠注射液4ml（8mg）。对照组采用传统封闭治疗配方：2%盐酸利多卡因注射液5m l（0.1g）＋地塞米松磷酸钠注射液1ml（2mg）。两组均采用阿是穴封闭。治疗及操作方法一致：患者俯卧床上，腹下垫薄枕。术者找到第三腰椎横突压痛敏感点，用龙胆紫棉签在皮肤做标记，常规消毒铺无菌孔巾。术者持注射器，针头对准标记点与背部皮肤呈30°角刺入，并缓慢推进，触及横突尖骨质，调整针头方向，在单侧横突端上缘、下缘、背面及外缘缓慢注入封闭药液5m l，出针后棉球压迫片刻后无血液或药液溢出即可。单侧横突注射药物量5m l，双侧则各注射5ml。初次治疗后疼痛未完全消失者隔7天再治疗1次，总注射次数不超过3次，治疗后均进行常规腰背肌锻炼，无需口服其它药物。治疗1个月后评价疗效，6个月后随访。

1.3 疗效标准参照国家中医药管理局 “中医病证诊断疗效标准”关于第三腰椎横突综合征的疗效标准判定。治愈：腰痛消失，功能恢复；好转：腰痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适；未愈：腰痛无明显减轻，活动受限。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0数据包统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗结束后，两组患者均有改善，治疗组有效率76.7%；对照组有效率83.3%，差异无统计学意义，P＞0.05。6个月后随访，对照组有1例患者出现可疑脸部肥胖，余未见其他不良反应。（具体数据见表1）

表1 两组疗效比较表（例）

3 讨论

第三腰椎横突综合征是以腰痛为主症的临床多发疾病，由于第三腰椎位于腰曲的顶点，是腰椎前屈后伸、左右旋转时的活动枢纽［2］，在人体腰部活动非常频繁的情况下，横突尖端的软组织不断受到牵拉、顶压、摩擦，局部出现充血水肿，甚至出血、渗液，修复后可有瘫痕及组织增生，镜下可见淋巴细胞浸润，小血管壁增厚，软组织内神经变性及钙盐沉着等。因此，尽管临床治疗第三腰椎横突综合征的方法较多［1］，如药物、针灸、推拿、理疗等，都有一定的疗效，但普遍存在病情容易反复发作的这一难题［3］。

3.1 封闭疗法作用机理封闭疗法是注射疗法的一种，用于各种软组织疼痛的疗效显著，近年来治疗第三腰椎横突综合征也时有报道［4－6］。我们采用稀释低浓度封闭配方治疗第三腰椎横突综合征的疗效确切，与传统封闭药物比较，同样具有显著的治疗效果，并且未发现有不良反应。药理学表明，糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能够消除无菌性炎症，早期可以减轻软组织渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，后期可抑制毛细血管及纤维母细胞增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘫痕形成，减轻后遗症；局部麻醉药可使血管扩张，水肿减轻，阻断疼痛的传导，抑制感觉神经刺激诱发的症状，缓解肌肉紧张而引发的疼痛。二者共同使用，可以更好地减少软组织炎症渗出，改善微循环，加快致痛因子的代谢，抑制、消除软组织的炎性反应，达到治疗的目的。因此，对于一些症状典型、疼痛顽固的第三腰椎横突综合征患者，封闭疗法无疑是疗效比较可靠的选择。

2.2 封闭药物配方改良思路尽管封闭疗法疗效迅速，但使用糖皮质激素随之而来的副作用及并发症不容忽视［7］。正确、合理应用激素，减少不良反应，是封闭疗法使用的首要原则。很显然，低浓度的封闭药液相对副作用和并发症的发生风险较低。如何改良封闭药物的配伍是研究的关键，临床上有将血管扩张剂、镇静剂、维生素类药物等与封闭药物混合运用的现象，但这些药物的配方运用，没有双盲、对照、平行、长期随访的临床研究，其疗效及作用机制没有确切证据，潜在的副作用也难以评估［8］。

为保留封闭疗法高效简便的特点，降低副作用发生的风险，在低剂量、低浓度、低频次的治疗思路下，本项目以传统封闭疗法常用的地塞米松、利多卡因为基本药物，以生理盐水稀释配伍成低浓度药液，并严格控制封闭治疗的次数及疗程。在封闭疗法时需要阻滞感觉神经的传导，保持治疗区的运动神经的功能，要求采用低浓度的局麻药，利多卡因临床运用较普遍且安全；属于长效激素的地塞米松抗炎效力强，作用时间长，临床应用较广泛，符合封闭疗法临时性用药的要求。

综上所述，封闭疗法治疗软组织疼痛疗效显著，但潜在的副作用较多，一些严重的并发症也时有发生［9－12］，临床中用来治疗本病的报道也很多，如何尽可能减少这些副作用和并发症是临床需要解决的课题。我们前期在临床中以改良低浓度封闭配方治疗软组织疼痛取得一定效果，为进一步验证改良配方的疗效，本项目采用随机对照实验比较改良低浓度封闭配方与传统封闭疗法的疗效，结果表明二者的疗效相差无几，副作用发生风险较小。当然本实验研究也存在不足，项目样本量偏小，改良的低浓度配方单一，没有设置多组不同浓度的配方进行比较，寻找最佳治疗效应的低浓度配方等，需要在今后的研究中进一步完善。

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