补脑安神丸合并耳穴压豆法治疗顽固失眠36例疗效观察

曹森林

仙桃市中医医院，湖北仙桃 433000

失眠，中医称“不寐”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种常见疾病，轻者入睡困难或入睡后易被惊醒，醒后不能再入睡，顽固性失眠是指病程较长，屡治无效，需经常服用西药才能维持睡眠者，严重者整夜不能入睡，常伴有头晕、头痛、健忘等［1］。相当于西医的神经衰弱，以失眠为主要临床表现者。中医将失眠分为心肾不交、心脾两虚、痰火扰心等多个证型。笔者对本院门诊36例失眠患者运用自拟补脑安神丸合并耳穴压豆法治疗，疗效满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

72例患者均为本院2007年2月—2010年3月门诊患者，将患者随机分为治疗组和对照组各36例。治疗组，其中男17例，女19例；年龄38～79岁，平均年龄（58.3±11.27）岁；以入睡困难为主要表现者21例，以寐而易醒、醒后不寐为主要表现者15例。对照组，其中男16例，女20例；年龄36～79岁，平均年龄（57.25±11.36）岁；以入睡困难为主要表现者19例，以寐而易醒、醒后不寐为主要表现者17例。两组病例病程均在1个月以上。两组病例在性别、年龄、病情、病程等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

所有患者1周内均未应用任何引起失眠或有催眠作用的药品、保健品及饮料等。参照中华医学会精神病学分会制订的《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD－3）》［2］：①以失眠为最主要症状：包括难以入睡，睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏、或自觉困倦等；②对睡眠数量质量不满，引起明显的苦恼或精神活动效率下降或社会功能受损；③每周至少发病3次，反复发作已1个月或以上并排除严重躯体疾病或精神障碍症状导致继发性失眠。

1.3 治疗方法

治疗组运用中药补脑安神丸合并耳穴压豆法治疗。补脑安神丸组方如下：党参200g，当归150g，百合150g，酸枣仁150g，珍珠母100g，远志100g，琥珀100g，莲子芯100g，夜交藤150g，茯神180g，合欢皮180g，制首乌200g。肝阳上亢加天麻150g，钩藤160g；血虚生风致瘙痒者加僵蚕100g，蝉蜕100 g；脾虚纳呆便溏者扁豆150g，山药150g。诸药共研成末以水为丸。每次服10g，每日3次。服药期间，忌食辛辣刺激和油腻之品，做到心态平衡，适当锻炼身体，生活规律。耳穴压豆法治疗：取王不留行籽，选择耳穴神门、皮质下、枕、垂前、失眠（主穴）；心、肝、脾、肾、胆、胃（配穴）。先用75%酒精局部消毒，然后取王不留行籽贴在0.6cm见方的胶布中间，对准穴位贴敷，并用手指按压，每日3～5次，每次3min左右，贴敷1次持续2d。对照组每晚睡前30min服艾司唑仑1mg。1周后若睡眠有所改善则继续维持原剂量，如无改善则增至每次2mg。两组患者均嘱其改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为习惯，辅以适当的心理疏导及调适。两组疗程均为1个月，治疗1个月后进行常规检查和疗效的观察。并于3个月后进行疗效随访。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 常规检查 血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等治疗前与治疗结束时各检查1次。

1.4.2 失眠的疗效观察 参照《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD－3）》［2］。痊愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6h以上，睡眠深，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间在3h以上；有效：睡眠时间较治疗前明显增加，但不足3h；无效：治疗后失眠无改善。

2 结果

2.1 两组失眠疗效比较

治疗组36例中，痊愈13例，显效15例，有效6例，无效2例，总有效率94.44%；对照组36例中，痊愈10例，显效16例，有效7例，无效3例，总有效率91.67%。两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明两组治疗失眠疗效相当。见表1。

表1 两组临床疗效比较（n＝36，%）

2.2 两组随访情况比较

3个月后随访，治疗组稳定32例，占88.88%；复发4例，占11.12%。对照组稳定17例，占47.22%；复发19例，占52.78%。对照组失眠复发率明显高于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.01），表明中药补脑安神丸合并耳穴压豆法对失眠有较好的后续疗效。

2.3 两组不良反应比较

治疗过程中，治疗组无明显不良反应。对照组中，头晕5例，头痛2例，明显心悸、胸闷2例，1例谷丙转氨酶略有增高。3个月后随访，对照组有6例对艾司唑仑产生药物依赖。

3 讨论

失眠症中医称为“不寐证”、“不得眠”，临床上以入睡困难、易醒、醒后难以再次入睡、夜间总睡眠时间不足5h、日间疲乏、无精打采等症状为主要表现。相当于西医的神经衰弱。中医认为导致失眠的原因很多，其病位在心、脑、肾，与肝、胆、脾关系密切，系多脏同病，标本俱急。思虑劳倦、内伤心脾，阳不交阴、阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚等因素均可影响心神而导致失眠。长期的失眠易造成疲乏、头晕眼花，甚至昏昏欲睡，致使工作效率下降，并严重影响生活质量。同时也给患者带来严重的思想负担，产生食欲下降、情绪低落、思维迟缓、或伴有自卑感、甚至有自杀倾向等一系列抑郁表现，有的可以发展成为抑郁症。失眠症的药物治疗需要长期服用，且易产生依赖，并出现诸如口干、便秘、头晕、心慌、戒断症状等一系列毒副作用。顽固性失眠病情虚实夹杂，缠绵难愈，总之，失眠的原因很多，但总与心、肝、脾、肾及阴血不足有关。其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。笔者辨证从调和阴阳，养血益脑安神，并佐以安神定志促眠。药用党参、当归补气血；酸枣仁养阴血、益心肝、安定心神；珍珠母平肝潜阳定悸；远志、琥珀宁心安神定悸；莲子芯清心泻火；夜交藤、合欢花解郁养血安神。经现代药理研究及临床研究证实，上述药物均有养血益脑、镇静安神治疗失眠之功。配上耳穴压豆法，耳穴疗法是建立于中医全息理论基础上的，耳穴是脏腑组织在耳部的对应点，通过点压与睡眠相关的耳穴，促使植物交感神经协调功能恢复，两者相得益彰使机体恢复阴平阳秘的状态。结果表明补脑安神丸合并耳穴压豆法治疗失眠疗效确切，避免了西药的毒副作用，远期疗效明显优于西药，值得临床推广应用。

［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：1528.

［2］ 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD－3）［J］.华中精神科杂志，2001，34（3）：184－188.