额区丛刺治疗脑卒中后强哭强笑症15例

姜 磊

武汉市中医医院脑病一科，武汉 430014

近年来脑卒中的发病率有逐年增长趋势，脑卒中有着高病死率和高致残率，给患者与家属造成很大的经济、生理及心理上的负担和痛苦。如半身不遂、口眼歪斜、言语不利、饮水呛咳、吞咽困难、二便失禁、或逐渐痴呆、或抑郁、或精神失常等都属于脑卒中后遗症。但脑卒中后遗症患者也有表现为情感异常，部分患者以强哭强笑症为主。笔者经过长期的临床观察，针对脑卒中后强哭强笑症运用“额区丛刺”治疗方法，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均来自武汉市中医医院脑病一科住院部，共15例，其中男10例，女5例；年龄最大72岁，年龄最小47岁，平均年龄（60.7±2.5）岁；脑梗死10例，脑出血5例；病程最长为60 d，病程最短为7 d，平均（23.9±6.4）d。

1.2 诊断标准

所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）》［1］，并经头颅CT或MIR确诊为脑卒中，并伴有强哭强笑症状。

1.3 排除标准

所有患者均排除以下情况：①非脑血管疾病导致的精神失常；②脑血管病急性期；③合并严重的心、肺原发性疾病。

1.4 治疗方法

所有患者均给予常规药物治疗，包括改善脑血液循环、改善脑细胞代谢、抗血小板聚集、抗动脉硬化、降血压、脑保护等对症处理。此外，所有患者均进行一般脑卒中后康复的针刺治疗及康复功能锻炼。在此基础上，取于氏头针分区的额区，神庭透囟会、与其平行的曲差、本神向上透刺，共5个区，每个区可丛刺3针，留针2 h，开始每隔30 min捻转行针1次，捻转频率100转／min左右。重复捻转2次后，直至出针。每日1次，每周治疗6 d，连续治疗2周。

1.5 疗效标准

参照中华医学会第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》拟定：痊愈：强哭强笑消失；显效：强哭强笑偶尔或时有发作；好转：强哭强笑次数比针刺前减少一半以上；无效：治疗前后无明显差异。

2 结果

2.1 临床疗效

经治疗，15例患者，痊愈5例，显效5例，好转4例，无效1例，总有效率93.3%。

2.2 典型病例

患者，朱某，男，57岁，退休。因“左侧肢体活动不利，伴间断强哭强笑1月余”入院。现病史：患者于1月前无明显诱因出现左侧肢体活动不利，伴有饮水呛咳，吞咽困难，强哭强笑，就诊于当地医院，诊断为脑梗死、假性延髓麻痹。给予抗血小板聚集，改善循环，护脑，降压等治疗，治疗后左侧肢体活动不利，饮水呛咳，吞咽困难较前好转，但仍有强哭强笑症状。既往有高血压病史15年，脑梗死病史3年。症见：左侧肢体活动不利，饮水稍呛，强哭强笑，夜寐难安，大便干结，小便色黄。查体：BP 150／87 mm Hg，神清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双额纹对称，咽反射正常，伸舌居中，双掌颌反射（＋），左上、下肢肌力4级，左半身痛温觉减退，左巴氏征（＋），饮水试验4级。辅检头颅MRI示：双侧基底节区多发腔隙性脑梗死。给予常规西医药物治疗，并给予针刺治疗，取于氏头针分区的额区丛刺方法，配外金精玉液、廉泉、双风池、完骨、左尺泽、手三里、外关、合谷、髀关、阳陵泉、太冲。每日1次，额区丛刺每次2 h，其他穴位每次30 min。治疗第5天强哭强笑、饮水呛咳、吞咽困难好转，治疗2周后强哭强笑症状消失，饮水试验1级。2月随诊，未出现强哭强笑症状。

3 讨论

强哭强笑症多与额颞叶区及海马区等部位损害有关，是一种难以控制的情绪异常症状。患者在大多数时间内情绪正常，但在不经意间或者与之相关的刺激下，患者可以出现不能自主控制和调节的哭笑，患者每次哭笑比较刻板或固定，不能反映出患者当时的心情，但几分钟可恢复至正常情绪［3］。它是脑卒中后遗症的常见症状。

于致顺教授［4］将头部分为额区、枕区、枕下区、顶区、顶前区、项区、颞区等7个治疗区，并提出额区主要治疗精神症状，可包括痴呆和人格改变，表现为记忆力特别是近期记忆力减退，注意力不集中，自知力和判断力下降；人格改变表现为表情淡漠、反应迟钝、行为幼稚，也可表现为易怒、欣快、睡眠障碍等症状。额区对应的是大脑的额叶，其主要机能有运动机能，智力、情感及语言的机能，可以调控认知、记忆和情绪等精神活动，针刺该区域的腧穴可以刺激额叶表面的头皮层，兴奋额叶，改善其临床症状。现代研究［5－6］表明，在头部分区丛刺可以增加脑组织血流容积和血流量，使可逆神经元细胞复活或被抑制的神经细胞觉醒，提高脑神经细胞的兴奋性，促发被抑制的神经元觉醒，有助于整合大脑皮层的电生理机能。

［1］ 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381－383.

［2］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［3］ 王永悦，杉本一男，程为平.程为平教授额顶区倒丁字丛刺法治疗强哭强笑症举隅［J］.针灸临床杂志，2011，27（11）：59－60.

［4］ 于致顺.头穴基础与临床［M］.北京：中国医药科技出版社，1992.

［5］ 程为平，原田俊英，王庆武，等.头部分区丛刺法的特点及临床举隅［J］.针灸临床杂志，2003，19（10）：34－35.

［6］ 肖晓华.头针治疗中风病的机理研究进展［J］.针灸临床杂志，2004，20（12）：56－57.