小儿睾丸非霍奇金淋巴瘤化疗前后超声表现1例

张 旭 张 锐 姚运明 杨松青

1 病例简介

患儿男，8岁，右侧睾丸无痛性肿大1个月余。查体右侧睾丸较左侧增大，形态正常，质地稍硬，触压略有胀痛。阴囊彩色多普勒超声示右侧睾丸大小28 mm×17 mm，左侧13 mm×7 mm，形态正常，睾丸内见一低回声实质性肿物，大小26 mm×17 mm，呈椭圆形，肿物内部回声均匀，边界清晰；睾丸后上侧肿物周边可见少许正常睾丸实质回声；彩色多普勒血流显像示肿物内可见丰富血流信号，并探及动、静脉血流频谱（图1）。超声诊断：右侧睾丸实质性肿物。胸部CT示前纵隔偏右侧见实质性肿块。纵隔内肿块穿刺活检病理诊断为非霍奇金T淋巴母细胞淋巴瘤。免疫组化：CD3、CD10、甲状腺转录因子-1阳性，末端脱氧核苷酸转移酶局灶性阳性，Ki-67阳性率为15%。骨髓穿刺：骨髓有核细胞增生活跃，原淋巴细胞和幼淋巴细胞占1.5%。临床诊断：非霍奇金淋巴瘤——T淋巴母细胞型ⅣB期/急性淋巴细胞白血病（中-高危组）；结外浸润至睾丸。化疗后阴囊超声示右侧睾丸轻度肿大，大小21 mm×11 mm，睾丸内肿物回声消失，睾丸内回声与正常睾丸实质回声相近，部分实质回声略减低。彩色多普勒血流显像示睾丸内血流分布未见异常（图2）。

图1 A.二维超声声像见右侧睾丸明显肿大，睾丸内见低回声实质性肿物；B.彩色多普勒血流显像见睾丸肿物内血流信号丰富

2 讨论

非霍奇金淋巴瘤发病率随年龄增长而增加，发生于儿童期很少。非霍奇金淋巴瘤T淋巴细胞来源者较少，本例患儿诊断为非霍奇金淋巴瘤——T淋巴母细胞型，是恶性程度较高的类型。睾丸淋巴瘤组织学类型几乎均为非霍奇金淋巴瘤，常单侧发病，多由睾丸外淋巴瘤播散累及睾丸所致[1]。

本例患儿临床表现无特异性，超声图像示睾丸增大，形态正常，睾丸内见低回声实质性肿物，内部回声均匀，边界清晰，肿物内血流丰富。病程较长有组织坏死液化时，肿瘤内回声增强，分布不均[2,3]。小儿睾丸淋巴瘤的超声诊断需与卵黄囊瘤和畸胎瘤鉴别。卵黄囊瘤声像表现常为睾丸局限性肿块或弥漫性浸润肿块，回声密集，肿块内可呈高回声、等回声或低回声，肿块较大时常有组织坏死，可见网格状高回声，彩色多普勒血流显像示肿块内血流丰富[4]；此病90%的患者甲胎蛋白升高，有助于鉴别诊断。小儿睾丸畸胎瘤中恶性畸胎瘤少见。畸胎瘤组织成分复杂多样，可为实性或囊实性，其声像特点是肿瘤内强回声斑点、斑块与不规则低回声区或无回声混乱分布，恶性畸胎瘤瘤体与睾丸分界不清，周围及内部血流较丰富，且短期生长迅速[5]。

本例患儿化疗后超声见右侧睾丸仍有肿大但较前缩小，睾丸内肿瘤声像消失，睾丸实质回声已接近正常，睾丸内血流分布正常，表明睾丸淋巴瘤的治疗已达到完全缓解。

图2 A.化疗后二维超声声像见右侧睾丸略肿大，肿物回声消失，实质接近正常状态；B.彩色多普勒血流显像见睾丸内血流正常

[1]Pingali S, Go RS, Gundrum JD, et al. Adult testicular lymphoma in the United States (1985-2004): analysis of 3669 cases from the National Cancer Data Base (NCDB). J Clin Oncol, 2008, 26 (15s):19503. http://meeting.ascopubs.org/cgi/content/abstract/26/15_suppl/19503Home

[2]栾智勇, 于文朝, 徐卫东, 等. 急性睾丸疾病的超声诊断与鉴别诊断. 中国医学影像学杂志, 2009, 17(6): 418-421.

[3]陈翠京, 张彦, 杨涛. 超声诊断睾丸非霍奇金淋巴瘤一例. 中华医学超声杂志(电子版), 2010, 7(2): 284-285.

[4]刘金桥. 睾丸卵黄囊瘤的超声声像图分析. 临床小儿外科杂志,2010, 9(5): 367-368, 370.

[5]刘金桥, 何静波, 陈文娟, 等. 高频超声及彩色多普勒对小儿睾丸肿瘤的诊断价值. 临床小儿外科杂志, 2011, 10(2): 130-131.