脑卒中康复期要防八大并发症

魏开敏

脑卒中患者进入康复期后仍然存在着神经系统的损害，主要表现为一侧肢体瘫痪、吞咽困难或言语不清，这些都使得患者行动不便。需要长期卧床。长期卧床及神经系统的损害会引起一系列相关并发症，对此要有所认识，以便加强护理。积极防范。

压疮 又称褥疮，主要是由于长期卧床致使身体局部受压，血液循环障碍，组织缺血和营养不良，从而形成皮肤及皮下组织坏死，疮口经久不愈且易感染。

脑卒中康复期为压疮的高峰时期，应将压疮的预防摆在首要位置上，预防措施包括：①保持床铺干燥，平整、无渣屑：②每隔2～3小时帮助患者翻身一次，按摩皮肤受压处和骨隆突处，促进血液循环：③患者要多喝水，勤换洗衣裤，保持皮肤清洁卫生。

血栓形成 长期卧床可使血容量减少，血流缓慢。研究显示，连续卧床超过20天，血容量就会减少5%～10%，动脉血流速度减缓20%，这些改变都促进血栓形成的几率增加，可引起下肢静脉血栓形成，血栓性脉管炎、肺栓塞、急性冠脉综合征等，还可增加脑卒中再发风险。

所以，在脑卒中康复期中也要把预防血栓形成作为关键性干预手段，除了注意加强肢体的主动与被动活动，服用小剂量阿司匹林拮抗血小板聚集之外，还要注意抬高患肢，防止发生下肢静脉血栓及深静脉炎。

卧位呼吸改变 卧位时患者的生理死腔增加，通气/血流比例失调，加之横膈上抬，使得肺扩张受限，通气效率下降。长期卧位还可导致呼吸道分泌物易于积聚在肺底部，在这种情况下极易发生肺部感染而形成坠积性肺炎。伴有吞咽困难的患者还易发生吸人性肺炎。

资料显示，脑卒中康相关肺炎的发生率为10%～40%，需要给予高度关注，加强预防。预防措施主要包括：①避免长期平卧位，尽可能有较多时间处于坐位或半坐卧位，以有利于肺扩张。②为患者定时翻身和叩背，同时叮嘱患者深呼吸，连续3～5次，而后叮嘱患者咳嗽，借以排痰。③伴有吞咽困难的患者要进行有效的吞咽训练，以防误吸。

血管调节功能减退 长期卧床不仅可引起血容量减少和血流缓慢，还可引起血管调节功能障碍，主要表现为体位性低血压。所以，当患者坐起或站起时一定要避免动作幅度过快、过大及过猛，防止引起血压突然下降而致头昏、眩晕、跌倒等低血压综合征

泌尿系感染 长期卧床可使脑卒中患者抵抗力下降，感染机会增加。由于患者行动不便，自行入厕困难，又不习惯在床上小便，故而常常憋尿，容易造成尿潴留，还有部分患者因神经损害而出现尿失禁。无论是尿潴留还是尿失禁，都可明显增加泌尿系感染的几率。

所以，在脑卒中康复期中：一方面要注意保持患者的会阴部及尿道口清洁，勤换洗内裤，每日清洗会阴部及尿道口1～2次，以减少细菌侵入机会：另一方面要及时排尿，防止尿潴留。如果留置尿管，还要注意避免引流袋高于耻骨联合，以防尿液倒流。

便秘 便秘是脑卒中患者的常见症状之一。便秘的原因主要与长期卧床所致活动减少和胃肠蠕动减慢有关。另外，由于患者食欲下降，摄入食物和水分不足，难以刺激肠道蠕动，以及对床上排便的不适应，紧张和焦虑等情绪，都会造成交感神经兴奋和胃肠蠕动减慢，也是便秘的常见因素。便秘不仅给患者带来痛苦，还会对疾病本身产生不利的影响。

因此，在脑卒中康复期要合理安排患者饮食，增加新鲜蔬菜、水果和粗粮等高纤维素食物，以增加粪便容积，促进肠蠕动，促进和排便。同时要鼓励和指导患者进行一定范围的肢体活动，以增加腹肌和盆底肌肉运动，促进肠道蠕动和排便。另外，每日用双手沿肠管走形方向，自右向左做环形按摩，也可促进肠蠕动，并可增加腹压，促进排便。如果对已有3天以上无大便时，还可考虑服用缓泻药，如大黄苏打片、番泻叶等。

肩痛 肩痛是脑卒中康复期的常见症状之一，原因比较复杂，其临床表现为肩部剧烈疼痛，麻木，烧灼样痛。通常在安静时没有疼痛，但在肩部屈伸时便出现疼痛。

肩痛的预防措施包括：①注意将肢体摆放在功能位置上，防止肌肉痉挛而引起肩痛。②通过主动及被动活动增加关节活动范围，改善关节功能。③出现肩痛时使用吊带加以制动，有利于缓解疼痛。

焦虑和抑郁 脑卒中康复期中，患者可因由于肢体障碍、长期卧床，行动不便等，易产生焦虑或抑郁情绪，进而影响康复过程。

因此，要特别注意患者的心理和情感变化，医护人员和患者家属都要及时了解患者的心理状况，帮助患者疏导不良心理和情绪。特别是医护人员要让患者了解偏瘫恢复的特点和康复治疗流程，以便患者能更好参与康复治疗，争取达到最大程度的恢复，这样方能增强患者增强信心和勇气，主动配合，积极参与，可发挥出预防焦虑和抑郁的最佳效应。