糖尿病肾病选用降糖药应关注肾功能

韩咏霞

糖尿病在病情进展过程中可能会出现肾功能损害，称为糖尿病肾病。糖尿病肾病以尿中有微量蛋白尿为早期标志，如果有显性蛋白尿则意味着已有不可逆肾功能损害的发生。据统计，2型糖尿病患者中约有39.7%表现为糖尿病。肾病，形势不容乐观。因此，糖尿病患者需要定期检查肾功能，应当至少每半年检查一次，以便早期发现肾功能异常，早期采取对策，防止引起严重肾脏损伤。另外，当有肾功能损害时，多种降糖药物代谢会减慢，造成血药浓度升高，导致患者发生低血糖的风险增大，是无肾病患者的2倍之多。所以，当明确糖尿病肾病的诊断之后，要注意审视所用降糖药的。肾脏安全性。

在常用降糖药中，二甲双胍、那格列奈和阿卡波糖等是以原型通过尿液排出，如果患者已有肾功能损害，则易在体内蓄积，增加药物不良反应。因此，这几种口服降糖药必须谨慎用于糖尿病肾病患者，服药期间要做到小剂量并注意监测肾功能，一旦肾功能损害即要停药。虽然噻唑烷二酮类药物如罗格列酮不存在诱发低血糖问题，但它有诱发水钠潴留的风险，可使患者肾损害加重。所以，糖尿病肾病患者也要谨慎使用该类药物，服用时减小药物剂量。磺脲类药物较上述更易发生低血糖，用药剂量要加以控制，避免用药量过大。如果患者呈现严重肾功能损害，则要避免使用。

目前认为，在糖尿病肾病的药物选择上，最适宜药物是瑞格列奈，它不会在体内蓄积，也不会随着。肾功能损害而增加低血糖的发生几率。研究表明，瑞格列奈在有效降糖的同时还具有理想的肾脏安全性，既可以作为糖尿病肾病早期治疗的优选降糖药，起始剂量为1mg，也可以作为已有。肾功能损害或需要透析的糖尿病肾病患者首选用药，此时宜用小剂量，专家推荐的起始剂量为0.5mg。