别把抗生素当成万能药

张继东

在我们的日常生活中抗生素似乎被当做了万能药，即使是感冒发烧的小病也要用“最新最贵”的抗生素来治疗，其实抗生素并不是万能的，滥用抗生素反而会造成耐药性，最终变为“无药可救”的地步。

有媒体说，桂林的阳先生腹泻两年了，他每次吃了土霉素后，腹泻情况就会有所好转，但一直无法彻底治愈。阳先生到医院，医生告诉他，土霉素对呼吸道的链球菌效果明显，可治疗扁桃体炎、肺炎球菌感染的肺炎等，但对大肠杆菌无作用。其实，每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同，要因病、因人选择，坚持个体化给药。

每种抗生素都有自身的特性

老百姓通常说的消炎药其实就是抗菌药物，包括抗生素及合成抗菌药，确切地说应该是抗细菌药物，是抗感染药物的一种。按化学结构的不同，可分为青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、磺胺类及其他等，每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同，要因病、因人选择。

大环内酯类：常用的有红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等。适用于呼吸道、皮肤软组织感染，特别适用于支原体、衣原体和军团菌所引起的感染，对青霉素过敏者可选用此类抗生素。红霉素是老牌抗生素，价格便宜，对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些并不如红霉素。克拉霉素还可用于治疗幽门螺旋杆菌感染。但此类抗生素主要不良反应有胃肠道反应（如恶心、腹痛、腹泻等）及肝功能异常。

青霉素类：常用的有青霉素G、青霉素V、甲氧西林（新青I）、氨苄西林（氨苄青霉素）、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、替卡西林（羧噻吩青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）等。适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。主要优点为杀菌作用强，毒副作用少，孕妇及儿童使用较为安全。主要不良反应为过敏反应，包括过敏性休克、过敏性皮炎、血清病、皮疹、接触性皮炎等。

头孢菌素类：

第一代：有头孢氨苄（先锋4号）、头孢唑林（先鋒5号）、头孢拉定（先锋6号）以及头孢羟氨苄等。适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。

第二代：常见的有头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢呋辛酯、头孢克洛等。比第一代抗菌谱广、抗G-菌作用比第一代强，但抗G+菌的作用不如第一代，肾脏毒性低。

第三代：常用的有头孢噻肟、头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢克肟等。适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖系统、胃肠道感染和败血症等；具有抗菌谱广、抗G-菌活性比第二代强、抗G+菌的作用不如第二代，体内分布广、对人体毒性低等特点。

第四代：目前已上市的有头孢吡肟、头孢匹罗等，抗菌谱优于前三代。

氨基糖苷类：是广谱抗生素，庆大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、妥布霉素、依替米星、奈替米星为常用品种。对革兰阴性杆菌有良好的杀菌作用，适用于下呼吸道、泌尿道、肠道感染等。不同的品种特点不同。其中，依替米星、奈替米星抗菌活性较强、而肾毒性较低；链霉素现主要用于治疗结核；大观霉素（壮观霉素）可用于治疗淋病；新霉素因耳毒性大，仅用于口服和局部外用。

喹诺酮类：抗菌谱广、抗菌作用强的抗菌药物，主要有诺氟沙星（氟哌酸）、依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星、莫西沙星等。诺氟沙星主要用于肠道感染与尿路感染；依诺沙星和培氟沙星可治疗全身感染包括呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、胃肠道和胆道感染、妇科感染等；环丙沙星是目前应用最广的品种，适用于治疗全身各处的感染，安全有效；氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星对呼吸道感染效果最好。主要不良反应有头痛、头晕、呕吐、腹泻、皮疹、精神异常等。

碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南等是迄今开发的抗菌药物中抗菌谱最广、抗菌作用最强的一类。适用于全身各处感染。但剂量偏高时可引起惊厥、抽搐、头痛等中枢神经系统的不良反应。

特殊人群使用抗生素需注意

对于有特殊疾病的人群，有些抗生素需减量慎用，甚至避免使用。如肝功能减退者可使用氨基糖苷类、青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类（培氟沙星除外）药物，应避免使用大环内酯类、氯霉素类、四环素类、磺胺类药物，其他应减量慎用；肾功能减退者可使用或调整剂量使用大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氯霉素类、克林霉素类等，应避免使用氨基糖苷类、四环素类、糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素）等。

妊娠期的女性和哺乳期的女性，因涉及胎儿和婴儿的安全，在使用抗生素时应权衡利弊，当使用抗生素的利大于其毒副作用时方可使用，较安全的有青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素类等，应避免使用氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类等。

老人因可能伴有肝、肾功能减退，在使用抗菌药物时应根据实际情况慎用或减量使用。处于生长发育期的儿童，可使用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类，慎用克林霉素类、氨基糖苷类，避免使用四环素类、喹诺酮类。

抗生素并不是万能药，应当根据感染的病原体种类、对抗生素的敏感性、病人的机体状态及抗生素的作用机理、抗菌谱、对机体的影响等综合因素选用抗生素，而不是“越新越好”、“越贵越好”、“越多越好”。在必须使用抗生素时，其原则是能用低级的不用高级的，能口服不打针，能肌注不静脉注射，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素，在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素，否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。

（编辑 孙腾飞）