三维适形放疗联合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌临床研究

徐广 冯爱萍 张念红

作为临床常见恶性肿瘤类型之一，我国肺癌发病率及死亡率均呈逐年增高趋势，且非小细胞肺癌患者占总患病数80%以上［1，2］;肺癌患者早期不易发现，一旦发现多已进入中晚期，流行病学研究证实［3，4］，约70%初次就诊患者已无法行外科手术切除治疗，放化疗治疗成为唯一选择;笔者选取本院肿瘤内科2009年2月至2010年5月收治局部晚期非小细胞肺癌患者45例，采用紫杉醇化疗联合三维适形放疗治疗，并与单纯三维适形放疗相比，探讨其临床治疗效果及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院肿瘤内科2009年2月至2010年5月收治局部晚期非小细胞肺癌患者90例，均经纤维支气管镜活检及脱落细胞学病理确诊［5］，排除肝肾功能严重障碍及卡氏评分＜70分者。入选患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例;其中对照组患者中男34例，女11例，年龄47～70岁，平均(57.8±6.3)岁;观察组患者中男32例，女13例，年龄49～71岁，平均(58.2±6.9)岁;两组患者在年龄，性别及卡氏评分等临床资料方面组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者采用CT辅助下三维适形放疗，照射剂量70～75 Gy，2.5 Gy/次，每周5次，观察组患者在对照组治疗基础上，加用紫杉醇35 mg/m2静脉滴注3 h，每周1次，两组患者疗程均为8周。

1.3 观察指标 观察患者胸痛、气短、血痰及上腔静脉综合征等临床症状改善情况;疗程结束后随访1～2年，计算1年及2年生存率;同时注意记录治疗过程中恶心呕吐、白细胞下降、贫血、放射性食管炎及放射性肺炎等急性不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准 依据世界卫生组织(WHO)制定实体肿瘤客观疗效评价标准［6］进行判定，分为完全缓解、部分缓解、稳定及进展4级;主要评价内容为肿瘤病灶消失或减少情况及持续时间等。临床改善总有效率=［(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数］×100.0%。

1.5 统计学方法 本次研究统计学处理软件选择SPSS 16.0;其中计量资料采用t检验;计数资料采用卡方检验;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床改善总有效率比较 对照组和观察组患者临床改善总有效例数分别为32例，41例，临床改善总有效率分别为71.1%，91.1%;观察组患者临床改善总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);见表1。

2.3 两组患者临床症状改善率比较 对照组患者胸痛、气短、血痰及上腔静脉综合征等临床症状改善率分别为64.4%，68.9%，77.8%，57.8%;观察组患者胸痛、气短、血痰及上腔静脉综合征等临床症状改善率分别为91.1%，93.3%，80.0%，71.1%;观察组患者胸痛、气短及上腔静脉综合征临床改善率均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);但两组患者血痰临床改善率组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);见表2。

表1 两组患者临床改善总有效率比较

表2 两组患者临床症状改善率比较(例，%)

2.3 两组患者1年及2年生存率比较 对照组1年及2年生存率分别为48.9%，20.0%;观察组患者1年及2年生存率分别为68.9%，42.2%;观察组患者1年及2年生存率均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＞0.05);见表3。

2.4 两组患者急性不良反应发生情况比较 观察组患者恶心呕吐及白细胞下降发生率明显高于对照组(P＜0.05);但两组患者贫血、放射性食管炎及放射性肺炎发生率组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);见表4。

表3 两组患者1年及2年生存率比较(例，%)

表4 两组患者急性不良反应发生情况比较(例，%)

3 讨论

临床报道显示［7］，目前我国因恶性肿瘤死亡人群中原发性肺癌所占比例居于首位;而非小细胞肺癌是原发性肺癌中最为常见类型，仅有30%患者可行外科手术治疗［8］;放疗因对患者身体状态要求低，并发症少等优势在局部晚期非小细胞肺癌治疗中得到广泛应用;但常规放疗临床控制效果不佳，远处转移及复发率居高不下;相较于传统放疗，三维适形放疗能够有效提高肿瘤病灶局部照射量，提高治疗准确度，减少正常组织照射［9］;但是对于肿瘤体积较大或远处转移倾向明显者，国内外学者认为应当采用放化疗联合，以化疗改善肿瘤组织血供，抑制细胞再增殖，杀灭放疗后未被杀死肿瘤细胞，促进肿瘤细胞进入G2或M期［10］，以改善放疗敏感性。两者合用可以显著缩小肿瘤组织，降低远处转移风险，改善生活质量。本次研究显示，观察组患者临床改善总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者胸痛、气短及上腔静脉综合征临床改善率均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义 (P＜0.05);但两组患者血痰临床改善率组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者1年及2年生存率均明显优于对照组，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);同时观察组患者恶心呕吐及白细胞下降发生率明显高于对照组(P＜0.05);但两组患者贫血、放射性食管炎及放射性肺炎发生率组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。综上所述，相较于单纯三维适形放疗，紫杉醇化疗联合三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌可有效改善临床症状，提高生存质量及时间，且严重不良反应发生风险无明显增加。

［1］向作林，吴铮，李文如，等.紫杉醇化疗联合同步三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌.中国临床医学，2005，12(2):318-320.

［2］郝学志，张湘茹，孙燕.国产多西他赛治疗乳腺癌和非小细胞肺癌的临床观察.中国肿瘤临床，2005，32(18):1064-1066.

［3］孙燕，赵平.临床肿瘤学进展.北京:中国协和医科大学出版社，2005:183-192.

［4］程晶，伍钢，吴红革.吉西他滨与三维适形放疗同步治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察.中国肺癌杂志，2004，75:442-443.

［5］金明，郑爱青，赵献光，等.诱导化疗加三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效分析.中华放射肿瘤学杂志，2005，14(3):154.

［6］郝学志，张湘茹，孙燕.国产多西他赛治疗乳腺癌和非小细胞肺癌的临床观察.中国肿瘤临床，2005，32(18):1064-1066.

［7］袁克华，汤明，阮培刚，等.三维适形放疗同步含铂方案治疗中晚期非小细胞肺癌的临床研究.实用医学杂志，2009，25(10):1619-1620.

［8］苗劲柏，张仁尧，申文江，等.吉西他滨对非小细胞肺癌细胞放射增敏的实验研究.中华放射肿瘤学杂志，2004，13(7):325-328.

［9］吕纪马，王绿化.放射治疗同步应用紫杉醇治疗局部晚期非小细胞肺癌的进展.中华放射肿瘤学杂志，2004，13(4):312-315.

［10］王小震，乇绿化，吕纪马，等.Ⅲ期非小细胞肺癌放疗加紫杉醇卡铂同步化疗的临床试验结果.中华放射肿瘤学杂志，2006，15(5):270-274.