齐拉西酮联合康复性心理治疗在精神分裂症中的疗效分析

周立发

精神分裂症是最常见的精神疾病，全球此类患者的终身患病率为10‰左右，我国各个地区患病率为7.11‰，其病因复杂，尚末完全阐明［1］。该病多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍与异常，造成思维活动与生活活动极不协调，脱离现实，以患者基本个性改变，精神活动与环境不协调，情感、行为、思维分裂为主要特征的精神性疾病［2］。药物治疗是目前临床上治疗本病的主要方法，此方面的药物较多，各种药物的临床特点各不相同，近年来多以齐拉西酮为其主要治疗药物［3］，本研究在单纯药物治疗基础上进行康复性心理治疗取得很好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年1月至2012年10月我院收治的100例精神分裂症患者。所有患者随机分为对照组50例(单纯齐拉西酮治疗)、观察组50例(齐拉西酮联合康复性心理治疗)，其中男58例、女42例，年龄16～54岁，平均(23.1±6.3)岁，病程(11.8±10.3)月。所有患者符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》精神分裂症诊断标准。排除对齐拉西酮过敏的患者、近期发生急性心肌梗死、失代偿性心力衰竭、高催乳素血症、迟发性运动障碍的患者。两组患者年龄、性别、患病程度等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均应用齐拉西酮(澳大利亚辉瑞制药有限公司，H20070007，60 mg×10粒/盒)口服初始治疗:20 mg/次，2次/1 d，餐时口服，视病情可逐渐增加到80 mg/次，2次/d，为了确保最低有效剂量，在调整剂量前应仔细观察患者用药后的反应。剂量调整间隔一般应不少于2 d，在维持治疗期间，应采用最低有效剂量，多数情况下，使用20 mg齐拉西酮2次/d。

观察组在此基础上应用康复性心理治疗，首先在1个月时间内与患者的固定家庭成员人谈话两次，了解对此疾病的心理状况及态度是否正确影响患者的治疗效果，除了要对患者进行治疗外，还要对谈话人员进行心理咨询及治疗。第2个月根据患者具体情况，稳定后可增加两次谈话。第3、4个月内，主治医生与患者及家庭成员同时进行会谈每20 d/次;5个月后的每个月进行三方共同会谈1次，不少于15次。会谈目的是教育患者认识到坚持服药的重要性，逐渐恢复患者的自知能力，对患者及家属因此病带来的社会心理压力、对此疾病的偏见等问题及时开解，加强患者及家属对此疾病治疗的信心。并宣传此类疾病的发生、发展及转归方面的相关知识，指导他们如何正确的面对社会，如何取得家庭及社会方面的帮助与支持。对照两组患者治疗不同阶段的BPRS、自知力的评分及疗效。

1.3 统计学方法 计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，使用SPSS 11.5统计软件进行分析。

2 结果

2.1 两组患者治疗后BPRS及自知力的评分比较 见表1。

2.2 两组治疗后疗效比较 见表2。

表1 两组患者治疗后BPRS及自知力的评分比较()

表1 两组患者治疗后BPRS及自知力的评分比较()

注:两组患者治疗后BPRS及自知力的评分比较(t=5.21、5.66、6.12，P ＜0.05，差异有统计学意义

自知力评分对照组组别 例数 BPRS(分)50 28.1±5.74 2.19±0.7850 33.2±7.02 4.3±0.81观察组

表2 两组治疗后疗效比较(例，%)

3 讨论

目前精神分裂症的治疗主要以药物治疗为主，但是康复模式治疗也逐步进入其治疗过程中［4］。很多精神科医生认为精神分裂症的治疗需要躯体、心理、康复一体的综合性治疗，药物能够控制精神分裂症的症状，但是药物对于疾病康复和促进患者回归社会方面的能力及效果肯定不足［5］。目前精神分裂症复发率较高，在药物治疗同时，如何进一步控制症状、精神康复、预防复发、提高患者回归社会的能力、降低病残率是精神科医生的研究热点［6］。本研究应用齐拉西酮联合康复性心理治疗结果如下:两组患者治疗后BPRS及自知力的评分比较(t=5.21、5.66，P ＜0.05，具有显著性差异)，两组治疗后疗效比较(χ2=5.33、5.22、4.87、5.55、4.66，P ＜ 0.05，具有显著性差异)。因此可以证实此方法效果明显。齐拉西酮是一种非典型抗精神病药，其结构与吩噻嗪类或丁酞苯类抗精神病药物不同。体外研究显示，齐拉西酮对多巴胺D2，D3，5-羟色胺 5 hT2A，5 hT2 c、5 hT1A、5 hT1 d、α-肾上腺素能受体具有较高的亲和力，对组胺H1受体具有中等亲和力，对包括M胆碱能受体在内的其他受试受体/结合位点未见亲和力［7］。齐拉西酮对D2，5 hT2A，5 hT1 d受体具有拮抗作用，对5 hT1A受体具有激动作用。齐拉西酮能抑制突触对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，国外研究表明:单剂肌内注射齐拉西酮的生物利用度为100%，达峰时间为60 min或更早，平均半衰期(T1/2)为2～6 h。采用增加剂量方式和连续肌内注射3 d观察，未出现蓄积。尽管对肌内注射齐拉西酮的代谢和消除未作系统评价，肌内注射齐拉西酮应与其口服制剂的代谢途径相同，适用于治疗精神分裂症患者。推荐剂量为10～20 mg/d，最大剂量为40 mg/d。其效果显著，临床已逐步开始应用［8］。精神分裂症患者主要是社会功能受损，对疾病的不良认知使其社会功能进一步下降。应用康复性心理治疗重点在于鼓励患者表达内心感受，多与外界交流和有效地接触社会，加强其生活自理、社会、工作等方面能力，得到更好的治疗，促进患者社交功能正常化，达到早日回归社会的目的［9］。更好地认识自我，适应社会并让患者树立对生活的信心，同时消除患者对药物和疾病本身的恐惧，达到治疗目的［10］。

［1］杨静娟，吕建周，高亚丽，等.50例恢复期精神分裂症患者述情障碍的临床研究和中西医对策.健康心理学杂志，2003，11(3):199-201.

［2］梅其一，米雄伟，沈建红，等.利培酮对精神分裂症患者社会功能的研究.临床精神医学杂志，2001，11(2):83-84.

［4］Heuser I，Dettling M.Health econofflic aspects of medical care and therapeutic options for schizophrenic and depressive patientsinGermany.BundesgesundheitsblattGesundheits-forschung Gesundheitsschutz，2004，47(8):745-750.

［4］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.第3版.济南:山东科学技术出版社，2001:75-78.

［5］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表.北京:中国心理卫生杂志社，1999:134-142.

［6］李素华，余学，朱玉星.护理干预对精神分裂症患者生活质量的影响.中国实用护理杂志，2006，22(3A):49-50.

［7］于青，陈冬云.系统早期干预对首发精神病患者生活质量及预后的影响.中国实用护理杂志，2004，20(8A):51-52.

［8］李凌江，郝伟，杨德森，等.社区人群生活质量研究-Ⅲ生活质量问卷的编制.中国心理卫生杂志，1995，9(5):227-231.

［9］Miyamoto S.Duncan GE，Marx CE，et al.Treatments for schizophrenia:a critical review of pharmacology and mechanisms of action ofantipsychotic drugs.Sol Psychiatry，2005，10(1):79-104.

［10］沈峰.杨彦春，邓红，等.精神分裂症心理社会康复的进展.中国康复医学杂志，2007，22(2):185-187.