哮喘患儿母亲亲职压力的调查研究

黎雅婷 陈虹 陈壮桂

哮喘作为一种多因素参与的身心疾病, 心理社会因素在哮喘的发生、发展和转归中起着重要作用。当孩子罹患哮喘疾病无疑增加了整个家庭的负担, 而在中国家庭里, 照顾孩子的责任更多落在母亲身上, 母亲和患儿需要不断应对由疾病所带来的困扰, 由此影响着哮喘患儿母亲亲职压力水平,反过来影响着孩子的治疗、生活、学习及心理行为等各个方面。目前国内尚未有哮喘患儿母亲亲职压力的相关研究, 本课题通过对哮喘患儿母亲亲职压力情况的调查, 以期为哮喘患儿家长的临床干预提供理论依据, 从而对哮喘患儿及其家长的教育和辅导制定针对性计划, 使哮喘患儿的家长对疾病有正确的认识, 以自己良好的心理行为影响患儿, 促进儿童哮喘的治疗与控制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究组(哮喘患儿母亲组)：2010年12月～2011年5月在广州中山大学附属第三医院确诊为支气管哮喘［1］的4～11岁患儿的母亲共64人；对照组(健康儿童母亲组)：同期选取广州市某一小学和一所幼儿园共98位4～11岁健康儿童的母亲。两组母亲在年龄、文化程度、职业、健康情况、婚姻状况、家庭经济状况、家庭结构、医疗费用支付方式等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 ①一般情况资料问卷：采用自制调查表。包括儿童性别、年龄、母亲年龄、文化程度、职业、健康情况、婚姻状况、家庭经济状况、家庭结构、医疗费用支付方式。②亲职压力短式量表中文版 (PSI-SF Chinese version)由Psychological Assessment Resources于2010年授权使用。PSISF共包括三个维度, 分别为亲职愁苦(PD)、亲子互动失调(P-CDI)及困难儿童(DC), 每个维度的所有题目得分相加为该维度的得分, 三个维度得分的总和即为PSI-SF总分。当分数越高时, 代表亲职压力越高。PSI-SF总分范围介于36～180分之间, 并以90分为分界点, 得分若＞90分即表明亲职压力达“高”水平, ≤90分即为“适度”的亲职压力水平［2］。PSI-SF问世后信度和效度经严格检验, 总量表和各子量表重测信度在 0.68～0.85, Cronbach,s 系数为 0.80～0.91［2］。本研究通过预试验 , 检测到PSI-SF的Cronbach,s系数为0.898, 各子量表的Cronbach,s系数为0.793～0.815。

1.3 统计学方法 用Microsoft Excel进行数据库管理, 采用SPSS15.0统计软件进行统计分析：计量(连续变量)资料用平均数、标准差描述；计数(分类变量)资料用频数、百分比描述；母亲亲职压力得分采用t检验, 母亲亲职压力分布情况进行秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组母亲亲职压力情况，见表1：研究组在亲职压力总分(93.34±19.23)及各个维度上得分(32.97±7.42, 28.41±8.18,31.97±7.39)均高于对照组(76.21±12.35, 26.52±5.28, 23.88±5.55,25.82±5.73), 差异有统计学意义(P<0.01), 说明哮喘患儿母亲亲职压力水平较健康儿童母亲高。

2.2 两组母亲亲职压力分布情况，见表2：根据PSI-SF中以90分为分界点划分“适度”、“高”两种水平, 结果显示研究组中母亲亲职压力“高”的比例(56.3%)高于对照组(21.4%), 表示差异具有统计学差异(P<0.01), 说明较多的哮喘患儿母亲具有较高的亲职压力。

表1 哮喘患儿母亲与健康儿童母亲亲职压力的比较( )

表1 哮喘患儿母亲与健康儿童母亲亲职压力的比较( )

注：P<0.01

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表2 哮喘患儿母亲与健康儿童母亲亲职压力程度分布情况比较

3 讨论

压力是身体“战备状态”的反应, 是当人意识到某事见具有潜在威胁时做出的反应, 故适度的压力可使机体产生保护性和适应性的防卫反应, 具有积极的意义；但当这些能引起紧张、焦虑的事情不断累加, 产生过高压力, 最终可导致身体稳态失调［3］。本研究结果提示, 哮喘儿童母亲比健康儿童母亲具有较高水平的亲职压力, 而且具有较高水平亲职压力的人群比健康儿童母亲多, 这与Carson等［4］研究结果相似［4］。根据亲职压力总量表所组成的三个维度来看, 哮喘患儿母亲承受着较大的亲职压力可能如下：①从亲职愁苦维度分析, 它主要指在履行亲职角色时, 由于父母个人的因素, 所造成对压力的愁苦感受［2］。由于患儿罹患哮喘, 哮喘患儿母亲的紧张、恐惧、忧虑等情绪体验要多于正常儿童的母亲, 个性更具有焦虑的倾向［5］；同时, 儿童哮喘的发作也使母亲的工作及家庭计划被打乱, 为了照顾患病的孩子, 将多数时间用于履行亲职角色上, 牺牲自己多余的时间及其他重要的生活角色, 由此而感到失落；而且, 母亲还可能因孩子患病, 与其他家庭成员尤其是配偶间的冲突增加, 情感上支援缺乏；从临床与患儿母亲的交流所得, 部分母亲也因孩子哮喘频繁发作而感到失望, 觉得在自己在照顾孩子时失职,亲职角色上的胜任感降低等等, 这些原因均可导致亲职愁苦方面的得分增加。②从亲子互动失调维度分析, 该维度主要指在亲子互动中, 父母觉得孩子与自己的期望有差别, 亲子之间的交往得不到强化, 因而感到失望, 造成亲子关系失调［2］。患儿哮喘的反复发作、就医、学习受阻等, 家庭关系可能会因此发生改变, 哮喘患儿家庭的亲子关系往往会出现以下两种情形：一种父母对哮喘患儿的过度保护与关注；另一种则因哮喘患儿影响了自己的正常生活, 认为子女是一种负担, 经常埋怨与责备儿童。这些都是不良的亲子关系, 可能造成亲子互动失调方面的得分增加。③从困难儿童维度分析, 孩子拥有某些特质, 致使父母困扰、担心［2］。哮喘患儿可能会因疾病造成其在情绪、适应力、行为上与健康儿童存在差异, 如从气质上分析： 范群［6］指出, 哮喘儿童中麻烦型、中间偏烦型、发动缓慢型气质类型较多, 气质维度中的适应性、心境、反应强度、注意分散度得分较高, 而活动水平和持久性比较低；从适应能力上分析, 哮喘患儿较正常儿童难结交新朋友,较易感觉孤单及生活不愉快,学习成绩相对较差等［7］；张艺［8］等指出父母的过度保护限制了患儿独立性和社会性, 使其对自身及疾病认知不良, 病态模式易被强化；从行为上分析, 哮喘儿童也存在“从疾病获利”等行为问题。这些原因都可导致哮喘患儿母亲在困难儿童维度得分增加。值得关注的是, 有研究指出哮喘儿童母亲养育方式与患儿主观生活质量相关程度均高于父亲养育方式, 认为这可能与生活中父母所扮演角色不同有关, 母亲更喜欢拥抱孩子, 易使孩子产生安全依恋, 对患病儿童, 母亲的关注较父亲会更多, 出现焦虑、抑郁情绪障碍的几率也高于父亲, 但反过来对患儿的行为、心理影响更大［8］。因而, 结合本研究结果, 哮喘患儿母亲亲职压力较健康儿童母亲承受着更高的亲职压力, 应该引起临床工作者足够注意, 及时筛选高危人群, 为其制定针对性计划, 以缓解其过高的亲职压力, 使其对疾病有正确的认识, 以自己良好的心理行为影响患儿, 促进哮喘患儿疾病的治疗与控制。

［1］中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华医学信息报道,2009,29(5):20-21.

［2］Abidin R.R.Parenting stress Index Professional Manual(3rdEd).Lutz.FL: Psychological Assessment Resource, 1995.

［3］姜乾金.医学心理学.第3版.北京：人民卫生出版社, 2008,82- 107.

［4］Carson D.K.,Schauer R.W..Mothers of children with asthma:Perceptions of parenting stress and the mother-child relationship.Psychological Reports, 1992,71(2):1139-1148.

［5］KlinnertMD, Mrager P, Mrager DA.Quality of marital retationship: a dinicd rating scale.Psychiatry, 1992, 55 (2) : 119-121.

［6］范群,胡晓江,连燕舒,等.儿童哮喘与气质的关系研究.中国儿童保健杂志, 2007,15 (2):122-124.

［7］黄柳一,沈皆平,余桂源.哮喘儿童行为社会适应能力及心理的研究.中华儿科杂志, 1998,12:710-712.

［8］张艺,静进.父母养育方式与哮喘儿童主观生活质量的相关性.中国心理卫生杂志, 2008,22(4):253-256.