急性心肌梗死静脉溶栓治疗分析

王先涛

急性心肌梗死属于心血管疾病中较为常见且十分危险的危急重症, 是在冠状动脉发生病变基础上导致的冠状动脉血流中断或急剧减少, 致使相应心肌出现持久性缺氧、缺血,进而造成心肌坏死的症状, 在临床中具有较高病死率［1］。目前, 溶栓治疗在急性心肌梗死临床治疗中应用日益广泛。为深入探讨静脉溶栓治疗在急性心肌梗死中的应用效果, 作者选取62例急性心肌梗死分别展开常规治疗与常规治疗基础上的溶栓治疗, 其中后者疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2011年5月～2013年9月收治急性心肌梗死患者72例, 患者发病到接受治疗的时间均不超过6 h, 同时可将静脉溶栓治疗禁忌证患者排除。其中男41例, 女31例, 者年龄为41～76岁, 平均为(60.2±3.4)岁；临床表现为：59例患者存在持续性剧烈胸痛, 4例患者有气短伴牙痛症状, 9例有胸闷痛表现。利用心电图检查确定梗死部位：下壁心肌梗死16例, 右室心肌梗死8例, 前间壁心肌梗死23例, 广泛性前壁心肌梗死17例, 下壁合并后壁心肌梗死8例。随机分为对照组与观察组各36例, 两组患者在年龄、性别、病情、病程等基本资料方面差异均无统计学意义(P>0.05), 可展开对比。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗, 主要包括患者入院后及时展开血尿常规生化检验、给予心电监护与常规吸氧,同时展开心肌酶谱与肝肾功能检查, 给予抗心肌缺血、抗凝与抗血小板等对症支持治疗, 并对患者并发症予以相应处理。观察组在常规治疗基础上展开链激酶静脉溶栓治疗：在10 ml 0.9%氯化钠溶液中将150万U链激酶充分稀释, 再向其中加入100 ml 0.9%氯化钠溶液, 在1h内给予患者静脉泵入治疗；同时给予患者300mg/d阿司匹林口服治疗, 第2 d时将口服剂量调至100mg/d并加以维持。在静脉溶栓治疗后12 h给予患者低分子肝素钙5000 U皮下注射, 每12 h进行1次注射, 连续治疗7 d。在治疗过程中密切观察患者心率、血压、胸痛程度、ST段改变情况、凝血酶原时间、心肌酶谱与有无不良反应。

1.3 判断标准 经60～90min治疗后, 心电图检查中已抬高ST段有50%以上回落；肌酸激酶同工酶(CK-MB)酶峰提前至发病后14 h内；CTnI峰提前至发病后12 h内；经2 h治疗患者胸痛症状有明显改善, 治疗后2～3 h有灌注后心律失常现象。其中心肌酶峰值提前与心电图改变情况是观察重点。

1.4 统计学方法 利用统计学分析软件SPSS 16.0对相关数据展开统计学分析, 对计数数据进行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 冠脉再通情况与胸痛症状发生情况 治疗后观察组冠脉再通率为88.89%(32/36), 3 d后胸痛症状发生率为11.11%(4/36)；对照组冠脉再通率为41.67%(15/36), 3 d后胸痛症状发生率为33.33%(12/36)。对比可知, 观察组冠脉再通率显著高于对照组, 3 d后胸痛症状发生率显著低于对照组(P<0.05)。

2.2 两组并发症发生情况 对照组心律失常、血尿、心源性休克等并发症发生率均显著高于对照组(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者并发症发生情况分析［n(%)］

3 讨论

急性心肌梗死是因为冠状动脉骤然闭塞下, 导致心肌因缺血而受损或坏死性病变, 而促使患者闭塞血管血流得以恢复可促进患者病理改变得到显著缓解［2］, 因此急性心肌梗死患者一旦确诊后应及时展开有效治疗, 对患者濒死心肌加以保护, 促使已闭塞冠状动脉实现再通, 从而促进梗死范围不断缩小［3］。

现阶段急性心肌梗死常用治疗方法为介入治疗与溶栓治疗, 其中溶栓治疗在全世界范围内仍受到普遍重视。溶栓是对患者体内纤溶酶原予以间接或直接性激活, 使之转变成纤溶酶, 将血栓内纤维蛋白逐步分解成可溶性物质, 从而促使血栓得到溶解, 实现冠脉再通。目前溶栓治疗仍是急性心肌梗死重要治疗方法, 对于无法及时展开介入治疗的患者, 及时、有效的溶栓治疗为最佳选择, 特别是在发病时间不超过6 h的急性心肌梗死治疗中效果最为显著, 据报道在这类患者中静脉溶栓治疗再通率高达85.5%。诸多临床实践证实,越早展开溶栓治疗, 治疗效果越显著。急性心肌梗死属于危急重症, 而溶栓治疗具有操作简便、治疗速度快等特点, 故而应尽早为急性心肌梗死患者展开溶栓治疗。另外, 溶栓治疗具有良好经济性, 因此该方法在医疗设备与经济情况相对不佳的基层医院中尤为适用。

在本次研究中, 观察组冠脉再通率为88.89%, 显著高于对照组的41.67%, 且其3 d后胸痛症状发生率显著低于对照组, 心律失常、血尿、心源性休克等并发症发生率均显著高于对照组(P<0.05)。由此可见, 静脉溶栓方法在急性心肌梗死治疗中具有显著疗效, 可有效改善患者临床症状, 促进冠脉再通, 值得在临床中推广。

［1］马红.浅议急性心肌梗死静脉溶栓治疗的监测与护理.齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(7):1067-1068.

［2］李居杰.急性心肌梗死病人静脉溶栓的护理.全科护理, 2013,11(6):1651-1652.

［3］黄毅.急性心肌梗死溶栓治疗的疗效观察及护理.中国实用医药, 2013,8(14):194-195.