纳络酮对急性脑出血意识障碍的疗效观察

叶锦威

急性脑出血患者常因出血破坏、颅压升高、脑水肿导致神经功能障碍而出现意识障碍, 是神经系统常见的危急重症之一,如果救治不当或抢救不及时, 具有较高的致残率, 甚至危及患者生命［1］。加快血肿吸收, 控制脑水肿,改善意识障碍是提高预后的重要措施, 本研究将纳络酮用于急性脑出血意识障碍的治疗, 取得了满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年10月～2013年10月发病在24 h内的急性脑出血意识障碍患者92例, 采用数字表随机法分为两组, 对照组46例患者, 其中男24例, 女22例, 年龄39～72岁, 平均年龄(51.6±13.1)岁, 采用常规治疗；观察组46例患者, 其中男23例, 女23例, 年龄40-70岁, 平均年龄(50.9±12.8)岁, 在对照组基础上给予纳络酮治疗；两组患者在年龄、性别、血肿量、神经功能缺损程度评分、Glasgow昏迷评分等各方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 入组患者均经CT检查, 符合急性脑出血诊断标准, 且发病至就诊时间均在24 h内；同时排除严重心血管疾病、肝肾疾病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组治疗方法 本组46例患者早期给予止血剂、激素、营养神经药物, 根据患者情况给予脱水降颅压药物,合并高血压病、高脂血症、感染等疾病患者给予对症治疗。

1.3.2 观察组治疗方法 本组46例患者在对照组基础上,前3 d纳络酮按0.3mg/(kg·d)的量用微泵持续静脉滴入维持24 h, 随后11 d纳络酮按9.6mg/d的量用微泵持续静脉滴入维持24 h。

1.4 观察指标 采用Glasgow昏迷评定量表, 对治疗前后患者意识状态进行评价, 总分为15分, 分数越低, 意识状态越差。同时比较两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分、血肿量及不良反应。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计学处理, 计量资料以()表示, 组间t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 两组治疗后Glasgow昏迷评分和神经功能缺损评分较治疗前明显改善, 血肿量明显减少, 与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组改善幅度明显大于对照组, 组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组急性脑出血意识障碍患者治疗前、后主要指标比较( )

表1 两组急性脑出血意识障碍患者治疗前、后主要指标比较( )

注：和对照组比较, a，表示P<0.05, 与治疗前比较, b，表示P<0.05

组别 Glasgow昏迷评分 血肿量(ml) 神经功能缺损评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 (n=46) 6.35±1.29 14.06±3.22ab 42.29±7.14 6.57±7.24ab 23.91±5.29 8.57±2.13ab对照组 (n=46) 6.27±0.94 10.17±2.46b 42.53±8.48 19.49±9.36b 23.07±5.62 13.93±3.88b

2.2 不良反应比较 观察组出现1例轻度胃肠道不适, 未经特殊处理自行好转, 不良反应发生率为2.17%,对照组无明显不良反应, 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

急性脑出血患者常伴有不同程度的意识障碍, 其原因是：①出血对大脑皮层、下丘脑及脑干网状结构的直接破坏。②血肿占位及脑水肿所致颅压升高对大脑皮层、下丘脑及脑干网状结构的影响。③血肿分解产物及脑脊液循环中的血液对大脑皮层、下丘脑及脑干网状结构的刺激, 导致大脑皮层、下丘脑及脑干网状结构强啡肽或β-内啡肽释放量增加［2］,作用于中枢内、外相应的阿片受体, 造成呼吸、循环及中枢抑制, 从而出现不同程度的意识障碍。意识障碍如不及时纠正,可引发一系列并发症, 如呼吸系统感染、泌尿系感染等［3］,可致病情进一步加重, 对患者的后续治疗造成困难, 影响其预后。因此, 积极有效的治疗对于急性脑出血意识障碍患者具有重要意义。

纳络酮是一种阿片受体拮抗剂, 自上世纪八十年代应用于急性脑卒中的治疗, 取得了显著的效果。其药物作用是阻断内阿片肽对中枢的抑制作用, 对抗抑制性神经递质GABA, 拮抗内源性阿片肽引起的一系列生理、病理效应［4］,改善脑代谢, 减轻脑水肿, 挽救血肿周边处于缺血缺氧状态的神经细胞, 促进神经功能的恢复, 增加神经传导, 促进患者觉醒, 从而使急性脑出血患者的意识迅速恢复。从观察组46例患者治疗14 d后的效果显示, 观察组治疗后Glasgow昏迷评分、神经功能缺损评分较对照组明显改善, 血肿量明显减少, 组间比较具有显著差异性。结果提示纳络酮可明显改善患者意识障碍, 促进苏醒, 对急性脑出血意识障碍具有显著的疗效。

综上所述, 急性脑出血是神经系统的危急重症, 具有高致残率、高死亡率的特点, 往往存在不同程度的意识障碍。本研究针对发生意识障碍的原因, 采用阿片受体拮抗剂纳络酮治疗, 明显改善患者的意识障碍, 而且观察组患者治疗期间无明显不良反应, 说明大剂量应用纳络酮治疗具有较高的安全性。而且纳络酮价格低。因此, 纳络酮有比较满意的临床应用价值。

［1］盛婧.急性脑出血意识障碍纳络酮干预40例.实用医药杂志,2009, 26(1):74.

［2］白伟杰,缪英年,郑利群,等.解毒醒脑法治疗脑出血意识障碍患者30例疗效观察.实用心脑肺血管病杂志, 2008, 16(11):41-42.

［3］吴光亮,谢国民.不同剂量纳络酮治疗急性脑出血疗效观察.浙江中西医结合杂志, 2007,17(3):151-152.

［4］王承辉,阮海林,何嗣华,等.出诊现场联合应用小剂量甘露醇与纳络酮对高血压性急性脑出血重症患者血压及GCS评分的影响.实用医学杂志, 2011,27(12):2246-2248.