单人实施预防接种如何落实查对制度

郑梅兰 赖翠瑛 陈换就 谢丽群

预防接种是计划免疫工作中的具体实施过程，是以预防疾病发生和流行为目的的医疗干预过程［1］。小儿计划免疫是一种投资少、效果好、保证小儿身体健康、预防疾病的一种重要手段，是法律赋予每个儿童的权利，国家对儿童实行预防接种制度［2］，强制对儿童进行预防接种，可以保证儿童健康地成长。自2008年10月我镇社区卫生服务中心启动以来，至今共有17个社区卫生服务中心(站)，遍及全镇的各个村，社区人群的预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务“六位一体”的基本卫生服务工作均已开展。目前有6个社区获广东省东莞市预防接种规范门诊，在为全镇儿童实施计划免疫工作。因人力资源有限，接种疫苗工作由一名护士完成，不能实行由两名护士核对。针对此现状，制定儿童监护人与接种护士双向核对制度，落实在预防接种各个环节中，预防差错事故的发生，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 厚街镇社区卫生服务中心三屯站，每周一至周六上午接种疫苗半天，年龄为出生24 h内至14岁儿童。每次一类疫苗可以两针在不同部位注射，二类疫苗只接种一针。预防接种工作从疫苗数量的清点、疫苗从冰箱内取出分类放在冷藏容器内或冰排上，到接种到儿童身上，均由一名护士完成。

1.2 实施方法

1.2.1 操作前 ①与监护人双向核实受种者与家长一起核对儿童姓名、月(年)龄、有无预防接种禁忌证、注射疫苗的名称、方法、部位、注射几针，避免漏种。口服糖丸半小时内进热饮的儿童将其接种证及疫苗知情同意书扣放在接种台上明显的位置，便于及时提醒家长到半小时后来取糖丸口服。②与家长双向核对儿童的月(年)龄 护士要熟悉掌握国家免疫规划疫苗免疫程序，告知家长每种疫苗接种时间和剂次，核对接种对象月(年)龄、接种剂次、接种途径、接种剂量。③与家长双向核对接种疫苗注射单与计免医生开的注射单核对姓名、月(年)龄、疫苗名称、针次、剂量、用法、发票上的收费金额(一类疫苗免费，二类疫苗全市统一价格)。④与家长双向核对疫苗知情同意书接种每针疫苗都要求家长填写疫苗知情同意书并签名，核对签名后将疫苗名称楣栏首页面放在注射台上，注射前再次核对。⑤与家长双向核对预防接种证计免医生要在儿童预防接种证注射疫苗名称的相应栏写上接种时间，护士核对后并记录疫苗厂家和批号。

1.2.2 操作中 再次和家长双向核对摆再注射台上疫苗知情同意书、注射单、接种证。

1.2.3 操作后 ①在疫苗知情同意书、注射单、预防接种证上签名。②每天核对当日《疫苗使用及库存情况登记表》接种人次、知情同意书数量以及电脑日志接种人次数“三数一致”。

2 结果

2011年接种一类疫苗26072针次，二类疫苗7627针次，平均每天接种93针次，发生一般差错49起;2012年实施查对制度后接种一类疫苗24930针次，二类疫苗10062针次，平均每天接种93针次，无发生任何差错，见表1。

表1 2011及2012年预防接种及差错发生情况(例，%)

3 讨论

3.1 从事儿童预防接种服务的护理人员容易产生一些负面情绪［3］，繁重的工作是个别护士操作忙乱，动作不轻柔，态度不温和，儿童监护人则认为是对他们不尊重的表现［4］，因此护士良好的服务态度和服务质量是搞好预防接种工作的关键［5］。预防接种护士必须要有高度的责任心，高素质的业务能力，敏捷的应急处理能力，熟悉掌握预防接种相关知识，接种部位与途径严格执行疫苗制品说明书，且必须有慎独精神。

3.2 制定儿童监护人与接种护士双向核对制度，加强预防接种的风险管理。目前的儿童都是家里的独生子女，家长都具有一定的文化素质，在疫苗知情同意书上签名增强了家长的法律意识，在进行接种前应和家长进行有效沟通，进行双向核对，可增进儿童监护人与接种者的信任感和责任感，让家长清楚预防接种工作不单是护士的责任，也是家长应尽的责任和义务。

3.3 单人注射疫苗时要有逆向思维，各个环节严格执行双向查对。接种疫苗必须做到“三核对、三询问、三检查、一告知”［6］。即核对姓名、年龄、接种疫苗的名称;询问既往史、既往异常反应史、禁忌证;检查疫苗名称、有效期、性状;向儿童家长告知此次预防接种的有关内容，主要包括疫苗的种类、作用、适应证、禁忌证、可能发生的不良反应以及注意事项。操作前应核对“三史”即家族史、接种史、过敏史，做到“三查对”即操作前、中、后查对，做到“五准确”即受种者、疫苗、剂量、途径和时间均应准确。

3.4 定期组织有计免资格认证的护士进行预防接种知识的培训，掌握操作规程，熟识疫苗的使用方法、剂量、浓度、接种途径、注意事项，针对工作可能出现差错隐患制定防范措施，讨论单人实施预防接种如何能更有效地实施与儿童监护人双向查对。只有不断地学习，才能解决接种过程中遇到的各种问题，才能做好预防接种各个环节的护理，充分发挥疫苗的免疫效果，确保接种安全，确保儿童的安全和健康，降低及杜绝差错的发生。

［1］王晓峰，张亚平，闵云，等.防接种服务的认识和接种规范流程的探索.中国预防医学杂志，2008，9(7):593.

［2］疫苗流通和预防接种管理条例.中华人民共和国国务院令，2005，3:24.

［3］李云，王荣惠.预防接种工作中儿童监护人与护士对服务质量的认知情况调查.中国初级卫生保健，2012，26(9):82.

［4］樊静.儿童预防接种护士面临的心理压力及应对措施.中国误诊学杂志，2008，8(5):34-35.

［5］李红线.护士在预防接种工作中应具备的素质.中国当代医药，2012，19(25):180-181.

［6］夏宪照，罗会明.实用预防接种手册.北京:人民卫生出版社，2012:88-100.