胃食管反流病老年患者精神心理因素、自主神经功能与疾病症状的关系

孙振钢

(武警广东边防总队门诊部内科，广东 广州 510660)

胃食管反流病(GERD)发病率随着年龄增长而增加，在60～70岁老年人群中发病率最高〔1，2〕。引起 GERD发生的病因除了防御功能减弱外，神经心理因素和自主神经功能紊乱也与此病的发生关系密切。本文旨在探讨GERD老年患者精神心理因素、自主神经功能与疾病症状之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2010年1月至2012年12月我院消化内科门诊诊治的GERD患者80例，年龄≥60岁，有明显的胃灼热感及反流症状，症状持续时间≥6个月，纤维胃镜检查诊断为GERD。入选患者年龄60～84〔平均(64.29±6.75)〕岁，其中男34例，女46例。选取同期门诊体检正常的老年人80例为对照组，要求无胃部不适症状，检查胃镜排除GERD，年龄60～83〔平均(63.68±8.44)〕岁，其中男36例，女42例。以上所有研究对象均要求排除消化性溃疡、糖尿病、腹部手术史、恶性肿瘤、功能性消化不良、服用药物引起的GERD、甲亢等疾病。两组在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 GERD症状程度调查(RDQ) 内容有反酸、胃烧灼痛、反食、胸骨后疼痛程度及其频率。严重程度评分1～5分5个级别，1分无症状，5分症状最重影响到正常生活。症状频率评分0～6分6个级别，0分无发作，1分发作次数＜1 d/w，2分1 d/w，3分 2～3 d/w，4分 4～5 d/w，5分 6～7 d/w。将症状严重程度评分与发作频率评分相加，分值＞12分为存在病理性酸反流〔3〕。

1.2.2 神经心理测评 采用症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(ASA)、抑郁自评量表(SDS)进行评估。SCL-90量表包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性、其他10个因子，每个因子评分从0～4分或1～5分，为5级评分法。SAS评分评估患者焦虑心理状况，SDS评估患者抑郁心理状况，SAS评分≥50分存在焦虑，≥53分存在抑郁。

1.2.3 自主神经功能测定 要求在禁饮咖啡、茶、烟酒等能引起自主神经发生变化的饮料12 h，检测前有充足睡眠，无剧烈运动，检测时在安静环境中进行，检测仪器为北京富立叶科技有限公司生产的自主神经检测系统，观察低频功率(LF)、高频功率(HF)、LF/HF值，LF反映交感神经兴奋性，HF反映迷走神经兴奋性，LF/HF反映两者之间的均衡性。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行分析，计数资料采用率表示进行χ2检验，计量资料采用表示，进行t检验，相关性分析采用直线相关分析。

2 结果

2.1 两组胃食管反流症状 GERD组RDQ评分为(15.81±3.29)分，对照组为(6.72±2.18)分，GERD组明显高于对照组(t=20.60，P ＜0.05)。

2.2 两组SCL-90、SAS、SDS评分比较 GERD组躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖症状评分明显高于对照组(P＜0.05);GERD组 SAS评分(42.72±9.48)分，SDS评分(47.62±11.87)分，对照组分别为(37.34±12.59)、(42.03±10.61)分，两组比较差异有统计学意义(t=3.05，t=31.4，P＜0.05)。见表1。

表1 两组SCL-90评分比较(，分，n=80)

表1 两组SCL-90评分比较(，分，n=80)

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2.3 两组自主神经功能测定结果 GERD组LF、HF、LF/HF分别(56.47±1.49)nu、(19.97±2.02)nu、(2.86±0.40)，对照组为(44.64±2.03)nu、(35.35±1.43)nu、(1.24±0.05)，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 相关性分析 GERD组患者RDQ评分与SAS、SDS评分呈正相关(r=0.58，r=0.42，P＜0.05)，RDQ 评分与 LF评分呈相关(r=0.53，P ＜0.05)。

3 讨论

GERD的病因是多方面的，包括防御机制减弱、食管廓清异常、食管黏膜抵抗力下降、精神心理因素等，其中防御机制减弱是前提，一过性的食管下段括约肌(LES)松弛、LES静息压(LESP)降低、解剖结构缺陷均属于防御机制减弱。老年人GERD发生率高，其原因可能为〔4，5〕:(1)老年人群随着年龄增长LES松弛及LESP降低均容易发生，而且食管平滑肌结构也会发生变化，因此在老年人群中GERD发病率明显高于中青年人群。(2)老年人唾液分泌物相对减少、清除胃酸能力较弱，而且老年人食管廓清较弱也会引起食管内反流物不能被及时清除，增加了内容物对食管的进一步损伤。(3)老年人多合并有多种慢性病，需长期服用一些药物，如茶碱、钙拮抗剂等，药物会引起食管、胃黏膜发生损害，进一步导致LES压力较弱。(4)幽门螺杆菌感染率较高，可能是引起GERD发生的原因之一。

精神因素在患病过程中研究认为对病情均有一定程度的影响，当患病后主要会出现抑郁及焦虑为主的症状，有研究已经证实抑郁及焦虑在GERD患者中发病率较高〔6，7〕，心理因素主要通过脑-肠轴引起食管内脏高敏感性，因此容易出现烧心等症状，而抑郁及焦虑症状的出现主要是病情影响所致。消化系统器官受到神经内分泌的影响，主要受到自主神经-交感神经及迷走神经的支配，正常生理状态下交感神经与迷走神经处于动态平衡，一旦平衡受到破坏会导致自主神经紊乱〔8〕。自主神经功能紊乱对GERD的影响主要表现为引起胃肠蠕动减弱、消化液分泌减少，食管外症状主要表现为记忆力下降、失眠、乏力等，容易引起患者神经心理出现负性波动。本研究结果进一步证明老年GERD患者存在较为严重的神经心理问题，自主神经功能紊乱在GERD发生及发展中可能有所参与。而抑郁或焦虑较重、自主神经紊乱与GERD之间的，值得深入研究。

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