医院感染现患率调查分析

陈 相

(射洪县人民医院感染科，四川 射洪 629200)

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医院感染现患率调查是医院感染监测的重要手段，为及时了解我院医院感染现状、抗菌药物使用情况及医院感染管理中存在的问题，为制定合理的感染监测与防控措施提供科学依据，根据四川省院感质控中心要求，我院于2012 年8 月21 日0∶00 ～24∶00对所有住院患者进行了医院感染现患率调查，现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

选择2012 年8 月21 日0∶00 ～24∶00 我院住院患者，包括当日出院、转科、死亡患者，但不包括当日新入患者。

1.2 调查方法

在调查开始前一周，向临床科室发出通知，说明调查目的及注意事项。由医院感染管理专职人员、科主任和各科室感染管理质控医生组成调查小组，共分6 个小组，每组3 人，在调查前按四川省医院感染质控中心《关于医院感染横断面调查通知》的要求统一培训，采用床旁调查和病历调查相结合的方法，填写统一的个案登记表和床旁调查表，调查结束后，由医院感染专职人员对数据进行收集、整理。

1.3 诊断标准

按照卫生部《医院感染诊断标准(试行)》［1］执行。所有调查日中处于医院感染状态的患者，均计入医院感染例数中。

1.4 统计学分析

将数据录入四川省院感质控中心统一要求使用的医院感染现患率调查平台，进行统计学处理。

2 结果

2.1 医院感染现患率

表1 各科室医院感染率

对全院20 个科室进行了调查，本次应调查住院患者678 例，实际调查678 例，实查率100%。发生医院感染25 例，现患率3.69%，感染例次27 次，例次感染率3.98%。其中有10 例与颅脑疾病有关，占40.00%，3 例为脑外伤，4 例为脑出血，3 例为脑梗塞。另外有9 例为下呼吸道感染。各科室现患率，见表1。

2.2 医院感染部位的构成比

以下呼吸道感染居首，占64.00%，其次为切口感染，上呼吸道感染，泌尿道感染等(表2)。

表2 医院感染部位构成比(%)

2.3 医院感染病原菌分离

医院感染患者25 例中，病原菌送检18 例，送检率72.00%，分离出13 株病原菌。大肠埃希菌5株，占38.46%;肺炎克雷伯菌3 株，占23.08%。病原菌分布及构成比，见表3。

表3 医院感染病原菌分布(%)

2.4 抗菌药物的使用

本次调查住院患者678 例，有221 例使用抗菌药物，使用率32.60%。其中治疗用药167 例，占75.57%;预防用药35 例，占15.84%;治疗+预防用药19 例，占8.60%。调查中，全院Ⅰ类切口手术患者共75 例，其中预防性使用抗菌药物32 例，使用率42.67%。治疗用药中，二联及二联以上使用抗生素为94 例，使用率为42.53%。详见表4。

表4 各科室抗菌药物使用率(%)和用药目的与联合用药构成比(%)

3 讨论

3.1 现患率

本次调查结果显示，我院现患率为3.69%，比往年全院综合性监测结果要偏高(如2011 年院感率2.16%)，但低于全国193 所医院现患率(5.22%)水平［2］。此调查数据说明我院医院感染监测存在一定的漏报情况，应加强医院感染管理，提高临床科室及医务人员医院医院感染诊断水平及上报意识。

3.2 医院感染部位与科室分布

本次调查结果显示，医院感染率居前几位的科室，分别为:ICU(60.00%)、神经外科(6.38%)、神经内科(5.33%)，结果与平时的感染率统计基本相符。其中ICU 感染率最高(60.00%)，与国外相关报道［3］相似，均为呼吸机相关的下呼吸道感染，且均行气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸。感染部位以下呼吸道感染最多(64.00%)，与相关报道［4－6］一致。根据调查结果，颅脑疾病患者有10 例发生医院感染，其中9 例为下呼吸道感染，这是我院医院感染发生的高危人群，这与国内相关报道一致［7］，特别是下呼吸道感染，应作为我院医院感染监控的重点环节。分析原因与全麻气管插管、气管切开、使用机械通气、昏迷、卧床及长期使用抗菌药物有关。这些都提示我们要加强医院感染率高的科室监控，加强高危患者管理，尤其是医院感染的薄弱环节如无菌技术操作，工作人员手卫生质量，侵袭性操作等［8］。

3.3 医院感染病原菌

本次调查发现医院感染25 例，病原菌送检18例，送检率72.00%，分离出13 株病原菌，其中以革兰氏阴性杆菌为主，居前两位的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。医院内感染的这些细菌具有较明显的耐药性［9］，特别是ICU 呼吸机相关肺炎的患者，本次调查发现的2 例多重耐药菌感染均为此类患者。因此，我们应加强对ICU 病区内病原菌流行病学和耐药性监测，为指导临床诊治感染性疾病提供科学依据［10］。另外值得注意的是我院洋葱伯克霍尔德菌引起的医院感染有增加的趋势，且耐药菌株越来愈多，与我院平时多重耐药菌监测结果相符。特别是与ICU 院内感染密切相关，这与近年来的文献报告［11］一致。

3.4 抗菌药物使用

调查显示，我院当天抗菌药物使用率为32.60%，低于《2012 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中住院患者抗菌药物使用率≤60.00%的规定;但调查中，全院Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物使用率为42.67%，高于《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物比例＜30%的规定。另我院二联及以上使用抗生素所占比例达42.53%。这说明临床医师未按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗生素，未掌握“单一药物可有效治疗的感染，不需要联合用药”的指导原则［12］。抗菌药物的广泛使用是医院感染的重要危险因素之一，长期滥用抗菌药物，必然会引起耐药菌株的产生和流行，给感染性疾病的治疗和医院感染控制带来极大困难。此次调查提示，我们应联合医院药事管理委员会加强抗菌药物应用的管理和督查，加强对临床医师合理应用抗菌药物的适应证和联合应用抗菌药物的培训，提高其病原菌培养及药敏意识。严格掌握抗菌药物的适应证和联合用药、预防性用药的指征，只有合理使用抗菌药物，才能更好的预防医院感染的发生。

通过对医院感染现患率的调查，掌握了医院感染重点科室、重点环节，抗菌药物应用存在的主要问题、病原菌的分布情况，为实现多部门合作采取有效控制措施提供了科学依据。

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［6］ 常 虹，张 伟，王 颖，等.医院医院感染现患率调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(1):56 －57

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