MSCT 多平面重组技术在腹腔巨大囊性病变的诊断价值

于红梅，翟昭华，李培岭，刘 念，王 萍

(1.医学影像四川省重点实验室·川北医学院附属附属医院放射科，四川 南充 637000;2.洛阳正骨医院影像中心，河南 洛阳 471002)

本刊网址:http://www.nsmc.edu.cn 作者投稿系统:http://noth.cbpt.cnki.net 邮箱:xuebao@nsmc.edu.cn

腹腔内巨大囊性占位性病变大都具有相似的CT征象［1－3］，且病灶较大部分失去了典型的影像表现，因而对其定位及定性诊断带来一定困难。本文搜集了我院经病理证实的28 例腹腔巨大囊性病变的CT资料，回顾性分析其CT 表现，评价多层螺旋CT 多平面重组技术在腹腔巨大囊性病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011 年至2012 年经手术病理证实、术前CT 检查资料完整的腹腔巨大囊性病变患者28 例，最小横径均在10 cm 以上。年龄1 ～85 岁，平均32岁，男4 性例，女性24 例。主要症状体征为腹痛，腹坠胀，腹部高度膨隆，皮肤巩膜黄染、精神差等。

1.2 MSCT 成像技术

日本Toshiba16 排螺旋CT，扫描范围:上至膈面下至耻骨联合水平。本组28 例患者除3 例行CT 平扫外，其余均行平扫及增强扫描，对比剂为碘海醇，用量70 ～100 mL，行高压注射器以3.0 mL/s 团注两期扫描，20 s 行动脉期扫描，45 s 行静脉期扫描。扫描条件:120 kV，260 mAs，采集层厚1 mm ×16，螺距15(0.986)，FC10 ，重建层厚和间距均为7 mm。图像采集完后，将影像各期的原始数据以1 mm 的重建层厚，0.5 mm 的重建间距再次重建，并将重建后的所有影像数据传至ADW4.4 后处理工作站行冠状、矢状及任意面的MPR。

1.3 图像分析

A 组为螺旋CT 横断面影像，B 组为MPR(multiple planar reconstruction，MPR)影像，C 组为螺旋CT 横断面并辅以MPR 影像(图1、2)。由两名从事腹部影像诊断多年的专家分别对A、B、C 3 组进行盲法分析，意见不一致时协商处理。病变部位及性质的诊断与手术、病理一致为符合，不一致为不符合。

1.4 统计学分析

统计软件为SPSS13.0，本组资料为计数资料，统计方法为χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔巨大囊性病变的CT 表现(表1)

表1 腹腔巨大囊性病变的CT 表现

2.2 A、B、C 3 组对病变对位及定性诊断的比较

A、B、C 3 组对病变定位及定性诊断差异有统计学意义(P ＜0.05)(表2、3)，A、B 两组对病变定位及定性的诊断无统计学意义(P ＞0.05)，C 组对病变定位和定性诊断方面均优于A 或/和B 组，A 组与C 组比较有统计学意义(P ＜0.05)(表4)。

表2 A、B、C 组对腹腔巨大囊性病变的定位诊断符合率的比较

表3 A、B、C 组对腹腔巨大囊性病变的定性诊断符合率的比较

表4 A＆B＆C 3 组对腹腔巨大囊性病变的定性及定性诊断的比较

3 讨论

腹腔囊性病变是临床较为常见腹部疾病，但巨大型囊性病变少见。笔者通过对28 例腹腔巨大囊性病变进行回顾性分析，发现绝大数病例在诊断的定位及定性上有一定困难。MPR 技术能多方位观察病变形态、范围及周围脏器情况，对巨大囊性病变定位诊断有较大帮助，囊性病变各自的特征性CT表现及多平面重建技术，对提高这类疾病的定性诊断具有重要的临床价值。

3.1 MSCT 的优势及MPR 在临床的应用现状

MSCT 的优势:(1)扫描时间快，重建层厚薄，时间分辨率及空间分辨率提高，重建图像质量高［4］。(2)应用范围广，不但能快速扫描头颈、四肢、脊柱骨关节等非运动器官，还能在一次屏气状态下得到胸腹及心脏大血管CT 影像。(3)强大的图像后处理功能，MPR 通过不同角度、不同平面重建成不同冠状位、矢状位、斜位及任意面图像［5］，有助于确定病变范围、大小，从不同角度观察病变与腹腔脏器的关系，对病变定位及定性诊断有很大帮助。

随着螺旋CT 技术的飞跃发展，多平面重建技术在临床应用的范围及价值显著增加，据文献［6－9］报道，MPR 技术均可用于全身各系统检查，尤其是对颅底、内耳、气管及支气管、心脏大血管及肺血管、腹盆腔等局部细微结构、复杂器官的病变大小、形态、侵犯范围、毗邻关系显示以及对骨关节系统细微骨折诊断具有明显的优势。

3.2 MSCT 横断面辅以MPR 技术在囊性病变鉴别诊断中的价值

本文28 例腹腔巨大囊性病变，均行冠状面、矢状面和斜面等任意方位的MPR，本次研究结果中，C组(横断面+MPR)对腹腔巨大囊性病变定位及定性诊断符合率为均82.14%，明显高于A 组(横断面)和B 组(MPR)。分析其原因如下:(1)病变部位确定:横断面辅以MPR 技术不但能显示腹腔内巨大囊性病变的大体位置和周围脏器大致解剖结构关系，还可全面了解腹腔内巨大囊性病变的全貌，多角度观察病变与周围脏器的细微关系，通过对病变与腹腔某一脏器关系密切程度或发现病变供血动脉的来源，进一步推断病变发生部位［10］，可弥补常规横断面CT 成像只能观察组织结构和病变的局限性。(2)病变性质的确定:除全面了解临床病史特点外，MPR 能清楚观察囊性病变内部细微特征，发现横断面影像上不易发现的细节，寻找囊性病变特征性CT征象。

本次研究以卵巢源性的囊性肿瘤及肠系膜囊性淋巴管瘤为例，讨论横断面及MPR 技术在腹腔巨大囊性病变中的鉴别诊断价值。对于卵巢源性的囊性肿瘤，横断面及MPR 图像均可清楚显示囊性病变的本身特征，如密度、分隔、钙化等，通过MPR 技术可寻找卵巢悬韧带，进一步观察卵巢动、静脉与囊性病变的关系［11］，如见卵巢动静脉参与囊性病变供血，可推断为卵巢源性肿瘤;通过对病变的特征性CT表现的观察进一步确定病变性质，浆液性囊腺瘤多呈单房，囊内可有分隔，囊壁和分隔光滑，各囊之间密度均匀，呈水样低密度，囊壁可钙化;而粘液性囊腺瘤以多房、分隔常见，囊壁厚薄不均匀，囊液密度不均匀，因内富含粘蛋白成分，其CT 值一般高于浆液性囊腺瘤，可出现囊中囊，若见子囊簇拥在大囊的侧壁的征象，对粘液性囊腺瘤的诊断有较大价值，有文献报道子囊内见孙囊为粘液性囊腺瘤的特征性表现［12］，本组4 例其中3 例通过MPR 技术清楚显示粘液性囊腺瘤的囊中囊典型CT 征象。

肠系膜囊性淋巴管瘤的术前分型对指导临床治疗策略有很大帮助，目前肠系膜囊性淋巴管瘤可分为四型［13］，I 型:有蒂，可引起扭转、坏死，Ⅱ型:固着型，固定于肠系膜处，Ⅲ型:腹膜后型，如肠系膜根部、主动脉及下腔静脉周围，Ⅳ型:多中心型，包括发生在腹部和腹膜后脏器。螺旋CT 横断面辅以MPR技术能显示病变较准确的解剖位置、大小，邻近器官关系和并发症，MPR 影像更直观显示病变沿组织间隙蔓延，累及多个肠管间隙，呈“匍匐性”生长，囊壁见肠系膜血管穿行等特征性CT 征象［14］。因此，横断面辅以MPR 成像对肠系膜囊性淋巴管瘤的术前分型具有重要价值。

综上所述，腹腔巨大囊性病变，由于病变巨大，具有相似的影像学表现，在CT 诊断时以CT 横断面为基础图像，结合MPR 技术多方位、多角度观察病变中心所在部位、形态、密度特点、囊壁情况、强化特点，与周围组织的关系，对腹腔巨大囊性占位的定位及定性诊断有较大帮助，对临床手术入路及治疗方案的选择有较大参考价值。

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