急性左心衰24例院前急救分析

徐涛 兰明娥

急性左心衰属于急诊中较为常见的危重症，临床认为院前急救是提高抢救成功率的关键。本研究通过观察分析急性左心衰患者的院前急救方法及效果，总结其急救经验及临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年9月～2011年9月宝鸡市第二人民医院急诊科收治的38 例（男20 例，女18 例）急性左心衰患者，年龄51～86 岁，平均（70.2±1.4）岁。按合并症分为：慢性肾功能不全1 例、尿毒症有1 例、心肌炎2 例、甲状腺功能亢进性心脏病1 例、肥厚性心肌病1 例、风心病2 例、高血压合并冠心病4 例、高心病9 例及冠心病17 例。主要临床表现为发绀、呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、大汗、烦躁等，肺部听诊可闻及哮鸣音和湿啰音，全舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进，且心尖部第一心音明显减弱。按照急救时机分为观察组（院前急救）24 例和对照组（自行就诊）14 例。两组患者年龄、性别、合并症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组（院前急救） 医护人员在接到120 指示后，10～15 min内马上到达现场，到达后即刻采取给氧和端坐位处理，询问并记录病史，尽快做出诊断，迅速建立静脉通路，给予静滴硝酸甘油和20 mg的呋噻米静注治疗，入急诊科后迅速采取床边心电图检查排除心肌梗死的可能，然后给予静注0.4 mg西地兰，双肺闻及明显哮鸣音的患者，给予静注0.25 g的氨茶碱，继续嘱咐保持端坐位，待进一步转入专科治疗。

1.2.2 对照组（自行就诊） 患者自行来院就诊，入急诊科后迅速采取床边心电图检查排除心肌梗死的可能，然后给予静注0.4 mg的西地兰，双肺闻及明显哮鸣音的患者，给予静注0.25 g的氨茶碱，继续嘱咐保持端坐位，待进一步转入专科治疗。

1.3 疗效评价标准[1]（1）显效：经治疗后患者的呼吸困难症状消失，肺部听诊双肺湿性 啰音和哮鸣音基本消失或完全消失，生命体征恢复正常；（2）有效：经治疗后患者的呼吸困难症状明显改善，肺部听诊双肺湿性 啰音和哮鸣音减弱，生命体征接近正常；（3）无效：经治疗后患者的临床症状及体征无改善甚至加重或死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本组急救效果及病死率数据通过统计学软件V 1.61 进行统计，期间的数据比较使用χ2检验，以百分比为计量单位；本组有效救治时间的数据通过SPSS 13.0 统计学软件进行处理，期间的数据比较使用t检验，以均数±标准差（±s）为计量单位，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组显效12 例，有效9 例，无效3 例，24 h内死亡1 例，总有效率87.5%；对照组显效5 例，有效4 例，无效5 例，24 h内死亡4 例，总有效率64.3%，两组急救效果及病死率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。观察组平均得到有效救治的时间为（13.6±2.3）min，对照组为（41.0±6.4）min，两组平均得到有效救治的时间比较，差异有统计学意义（t=12.4126，P＜0.05）。

表1 两组急性左心衰急救效果及病死率比较[n(%)]

3 讨论

急性左心衰是因为心脏病变引起的左心室排血量急骤地减少，进而导致急性肺瘀血综合征和器官及组织的血流灌注不足。近年来，随着院前急救工作的迅速发展，通过急救中心网络对患者的急救信号进行及时接收，并以最快速度赶至现场，尽早对危重患者进行现场有效的急救，稳定伤情及病情后进行安全转运[2]。本研究发现，对于急性左心衰患者采取院前急救的总有效率为87.5%，24 h内病死率仅为4.2%，比不采取院前急救、自行入院的患者总有效率64.3%要明显提高，24 h内病死率28.6%要明显降低，同时前者得到有效救治时间明显比后者缩短，显示出车到现场进行院前急救，患者发病至获救时间会明显比自行入院就诊的时间缩短，治疗效率提高。

急救中心系统随时配备相应的救治器材与专职人员，在接到120 通知后，迅速在5～20 min内到达现场，尽可能地缩短了急性左心衰患者的反应时间，为进一步送院对症救治争取时间。并且急性左心衰通常能够迅速在现场通过典型的临床表现做出判断，尽早地使用利尿剂、血管扩张剂及强心药物等，以增加心排血量，使各器官及组织的血流灌注增加，尽可能地缩短器官发生缺血缺氧的时间，从而阻止由于心力衰竭所引起的肾素-血管紧张素-醛固酮系统与交感神经兴奋的改变，致使心力衰竭进一步恶化，预防心脏继续受损，且保护各器官，抓住抢救的黄金时间，为进一步转专科治疗，稳定病情争取到宝贵的时间[3-4]。

综上所述，对于急性左心衰患者，积极采取院前急救能有效降低此类患者的病死率，对全面提高其抢救效率和改善预后有非常重要的临床意义。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].12 版.北京：人民卫生出版社，2005：1336-1339.

[2]冯劲松.急性左心衰患者60 例院前急救临床分析[J].中外医疗，2009，28（34）：8-10.

[3]何晃养.急性左心衰患者50 例院前急救临床分析[J].岭南心血管病杂志，2009，5（2）：112-113.

[4]吴倩.院前急救模式对急性左心衰患者临床疗效和安全性的观察[J].当代医学，2012，18（21）：10-11.