CT扫描在成人继发性空洞型肺结核诊断中的应用价值分析

曹力科 邓云

肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病，其演变过程以干酪坏死、纤维化和钙化为特征。空洞形成是其常见演变过程，提示病变进展、结核活动。胸部X线片及胸部CT检查是诊断肺结核最常用的影像学检查，而胸部CT能更好显示肺部空洞型病变及其周围病变，对肺结核的诊断及病变程度的评估有重要的临床意义[1]。本研究通过对119 例继发性空洞型肺结核患者胸部X线片和CT检查的对比研究，评价CT在空洞型肺结核诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集珠海金湾区红旗医院和中山大学附属第五医院于2007年1月～2011年12月间确诊为继发性空洞型肺结核患者119 例，均有完整的胸部X线片及CT检查资料，其中男70 例，女49 例；年龄17～61 岁，平均（31±12）岁。临床表现以咳嗽咯痰、痰中带血、午后潮热或低热、盗汗、消瘦等为主。

1.2 影像检查及分析方法

1.2.1 常规胸部X线片检查 胸部X线片为GE/和佳 DR影像系统，摄影位置为后前位及侧位，胸部后前位100～110 kV，4～5 mAs；侧位120 kV，10 mAs。

1.2.2 CT检查 由西门子CT扫描机完成，常规层厚10 mm，层距10 mm，薄层层厚2～3 mm，层距2～3 mm，进床速度5 mm/s，电压120 kV、电流180～240 mA。患者取仰卧位，双臂上举，扫描范围整个肺部，层厚与层间隔均为5 mm，并作层厚为0.625 mm的后重建处理，分别行肺窗及纵隔窗观察图像。

1.2.3 评估指标及分析方法 评估指标主要为肺结核空洞数目及空洞壁厚薄程度，以各层面空洞壁最厚处测量大于3 mm为厚壁空洞，最厚处小于3 mm为薄壁空洞，另有虫蚀样坏死空洞。评估的次要指标为空洞壁周围病变，参考文献[2-4]拟定以下变化为活动性空洞型肺结核空洞外表现的CT征象指标：（1）小叶中心结节；（2）增殖性病变；（3）小叶斑片实变；（4）支气管播散病变；（5）局限斑片影；（6）小叶间隔增厚；（7）干酪性肺炎；（8）胸腔积液。由2 名影像诊断的主治医师一起进行胸部X线片及CT片阅读并采集相关评估指标，取得统一意见纳入记录。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0 统计学软件进行处理。对两种检查方法下结核空洞的数目、空洞壁厚薄度及对不同空洞类型与周围病变关系采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸部X线片与CT显示继发性肺结核空洞分类比较 本组经确诊肺结核空洞119 例中，胸部X线片显示45 例53 个空洞，其中厚壁空洞25 例、虫蚀样空洞4 例、薄壁空洞16 例；胸部CT显示119 例176 个空洞，其中厚壁空洞76 例、虫蚀样空洞9例、薄壁空洞34 例。见表1。

表1 继发性空洞型肺结核患者胸部X线片与CT检查结果比较

2.2 胸部CT检查下继发性空洞型肺结核周围病变类型及分布 119例患者中小叶中心结节89 例；增殖性病变83 例；局限斑片影60 例；小叶斑片实变49 例；支气管播散病变48 例；小叶间隔增厚22 例；干酪性肺炎12 例；胸腔积液37 例。见表2。

表2 119 例继发性肺结核患者CT检查下空洞与周围病变的关系(例)

3 讨论

3.1 继发性肺结核空洞及各影像表现的病理基础 肺结核的基本病理变化为渗出、增殖、坏死。肺结核空洞的形成经历渗出性改变、增殖性病变，再到浸润型肺结核、肺结核球和干酪性肺炎等变化过程。病理上空洞壁分为3 层结构[5]：干酪坏死、肉芽组织与纤维组织。纤维组织是空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形态不规则：（1）虫蚀样空洞，多见于干酪性肺炎；（2）薄壁空洞，多见于空洞形成早期；（3）厚壁空洞，是结核球或干酪灶中心或偏心溶解而成[3-4，6]。其余征象的病理基础为:小叶中心结节是细支气管或动脉受累造成周围间质和肺泡的炎症或纤维化；增殖性病变是干酪样坏死物质占据细支气管腔和肺泡管；局限斑片影是无数微小肉芽肿改变，或代表着活动性的肺泡炎所造成；支气管播散病变是由于亚段气道黏膜水肿和充血而表现为内壁毛糙或不规则增厚；小叶间隔增厚病变原因是结核杆菌经播散至小叶中心直接侵犯肺泡上皮及肺泡间质。

3.2 CT检查在诊断继发性空洞型肺结核中的应用价值 胸部X线片检查是胸部影像学检查的最常用方法，但胸部X线片检查对于较隐蔽的部位的结核性空洞及结核灶内的小空洞难以显示病变。胸部CT检查具有显著优于胸部X线片的密度分辨率及空间分别率，能清晰地显示空洞内部、洞壁结构及空洞周围肺野的情况，能对空洞性肺结核有关细节做出准确诊断。

本研究中119 例空洞型肺结核患者CT检查显示出119 例、176 个空洞，其中多发33 例，厚壁空洞76 例；而胸部X线片仅显示45 例、53 个空洞，其中多发空洞6 例、厚壁空洞25 例。对比胸部X线片，胸部CT在肺结核空洞的检出例数及空洞的厚薄分辨的诊断上均显示出较好的优势。因此我们建议对于胸部X线片诊断困难或病灶判定的肺结核患者应尽早实施胸部CT检查，以利于其鉴别诊断和治疗。

3.3 胸部CT在判定继发性肺结核活动性的价值 活动性肺结核在治疗中各种影像表现可互相转化的，活动性影像的减少说明病情趋向好转与稳定。因此，明确活动性肺结核影像表现对肺结核传染性的判定很重要。肺结核患者肺内病变均存在多种活动性影像表现[7]，本研究中除空洞外，周围病变表现以小叶中心结节最多，其中88.2%的厚壁空洞见此征象；其次为增殖性病变、局限斑片影、小叶斑片实变。而除空洞外，小叶中心结节、增殖性病变、支气管播散病变、干酪性肺炎在肺结核活动性判定上具有较高的敏感性。因此在肺结核患者的复查中胸部CT检查在明确肺部结核性病变活动性及传染性方面极其重要。

综上所述，本研究通过对比119 例继发性空洞型肺结核患者的胸部X线片、CT影像学表现，认为胸部CT在空洞型肺结核诊断中具有重要的临床意义，可准确反映结核空洞性病变的大小、空洞壁厚度、内外壁形态及其与周围病变影像关系，大大提高继发性空洞型肺结核诊断的准确率，并通过对结核患者空洞病变及周围征象的准确判断，为临床治疗、判断预后及传染性提供重要的诊断依据。

［1］俞献平.X线与CT在诊断空洞型肺结核中的对比分析[J].中国当代医药，2010，17(1):77-79.

［2］赵静，郑宝霞，郭庆乐.肺结核的螺旋CT诊断及分型研究[J].中国医学影像技术，2006，22（5）:741-744.

［3］张萍.活动性肺结核的高分辨率CT征象分析[J].实用放射学杂志，2008，24（8）:1037-1039.

［4］路晓东，杨学东，王振光，等.成人活动性肺结核的CT表现[J].临床放射学杂志，2003，22（2）：114-117.

［5］杨钧，张海青，周新华.肺结核空洞的CT表现及病理基础[J].中国医学影像技术，2007，23（12）：1831-1833.

［6］路希伟，伍建林，张国庆，等.涂阴、涂阳活动性肺结核CT征象的对照研究[J].中国医学影像技术，2007，23(9)：1337-1341.

［7］李易霞，张国庆，张冠男.CT检查在活动性肺结核治疗中的应用价值[J].中国医药导报，2012，9(4):113-114.