心内科老年住院患者院内感染的高危因素分析

孙明月

院内感染的发生不仅会对床位的正常周转造成不利影响，增加患者住院治疗的时间，提高患者的痛苦程度，同时会对患者的预后情况造成影响，为患者带来不必要的治疗成本，增加患者的经济和心理负担，影响医院护理和医疗质量的提高。本研究对心内科老年住院患者院内感染的高危因素及其预防措施进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2009年1月～2011年1月所收治的1607 例心内科老年患者为实验对象，男900 例，女707 例，年龄50～90 岁，平均年龄（75±6）岁；住院时间4～176 d，平均住院时间（90±13）d。

1.2 方法 依据我国卫生部制定的院内感染临床诊断标准，对1607 例心内科老年住院患者的临床资料进行收集，主要包括：细菌培养结果、抗生素使用情况、易感因素、感染部位、感染时间、住院时间、疾病类型、性别和年龄等临床资料。由调查人员通过查阅院内感染登记表和病历等资料客观填写调查表。

1.3 统计学方法 使用SPSS 17.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料组间比较用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院内感染发生率 1607 例心内科老年患者中，有95例患者发生院内感染，发生率为5.91%，其中56 例女性，39 例男性。患者基础疾病包括：3 例心包积液，3 例心源性休克，4 例心搏骤停心肺复苏，8 例心律失常，7 例心功能Ⅳ级合并肺源性慢性心脏病，8 例心功能Ⅲ～Ⅳ级合并扩张型心肌病，18 例心功能Ⅲ～Ⅳ级合并冠心病，3 例急性心肌梗死，10 例冠心病，10 例脑梗死合并糖尿病、高血压，8 例糖尿病合并高血压，13 例高血压性心肌病或高血压症。

2.2 年龄与院内感染的关系 心内科老年住院患者院内感染发生率与患者年龄的关系见表1。

表1 院内感染发生率与年龄的关系

2.3 住院时间与院内感染的关系 住院时间在1 个月以上患者的院内感染发生率最高，其次是20～29 d患者，不同住院时间患者院内感染发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 院内感染发生率与住院时间的关系

2.4 感染部位 下呼吸道是心内科老年住院患者院内感染发生率最高的部位，不同部位院内感染发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 不同部位院内感染发生率对比

2.5 感染菌株 发生院内感染的95 例患者中，77 例接受了病原学标本检查，其中67 例标本呈阳性，所占比例最高的感染菌株类型为白色念珠菌、大肠埃希氏菌和克雷伯氏菌。见表4。

表4 院内感染的感染菌株类型和构成比

3 讨论

心内科老年住院患者的院内感染危险因素主要包括：（1）疾病因素。老年心内科住院患者通常伴有脑梗死和糖尿病等临床疾病，加之自身的机体抵抗力较差，因而院内感染的发生率较高。早期心功能不全患者会发生心慌、气急和无力等临床症状，且随着病情的不断加重，患者会发生咳嗽无力和呼吸困难等症状，从而增加患者院内感染的发生率[1]。（2）生理因素。随着患者年龄的增生，其组织器官功能会发生退化和退行性病变，削弱患者的机体免疫力，从而导致院内感染问题的发生。老年患者支气管纤毛运动和肺弹性会有所衰退，若患者发生感冒，则易发生下呼吸道感染症状，从而增加呼吸系统感染的发生率。（3）住院时间过长[2]。细菌定植是导致患者发生院内感染的主要条件，随着患者住院时间的延长，院内感染的发生率也有所增加，其原因主要在于耐药菌株定植的增加。（4）抗生素的使用。大量长期应用抗生素，会增强耐药菌株的毒力，并造成耐药菌株数量的增加，进而引起菌群失调症状，增加院内感染的发生率。（5）侵入性操作。气管插管、心包穿刺和导尿等侵入性操作的应用，会破坏患者的皮肤黏膜屏障，一旦患者受到病原菌感染，则很有可能发生院内感染[3]。

[1]张宇，张敬.117 例老年住院患者医院真菌感染高危因素分析[J].现代预防医学，2009，34（8）：1432-1433.

[2]尚磊，江逊，李沪建.老年住院患者院内感染及影响因素分析[J].中国公共卫生，2009，23（7）：805-806.

[3]黄红漫，许其!，宋来宝.心内科住院患者医院内感染危险因素的分析[J].心血管康复医学杂志，2009，15（4）：331-332.