CT增强延时扫描技术在肝脏肿瘤鉴别诊断中的应用价值探讨

周仲辉 朱进 徐坚民 龚静山

肝脏肿瘤是临床上较为常见的肿瘤之一，对患者的工作及生活均产生了不良影响，严重者会导致患者死亡。近年来，随着技术水平的不断提高，多层螺旋CT技术在临床中得到了广泛应用，在肝脏疾病的诊断上显示出了良好的优势，显著提高了肝脏疾病的诊断率[1]。本研究应用CT增强延时扫描技术对68 例肝脏肿瘤患者进行扫描，取得了较好的诊断结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年6月～2012年3月应用CT增强延时扫描技术诊断，后经手术病理证实的68 例（男41 例，女27 例）肝脏肿瘤患者，年龄36～78 岁，平均（49.27±3.64）岁。临床主要表现：肝区不适或偶有疼痛、食欲不振、胃肠道反应、面部发黄、消瘦等。

1.2 方法

1.2.1 仪器 采用使用Philips Brilliance 16 层螺旋CT扫描机，扫描范围为12～150 kV，螺距5～10 mm，Pitch=1。

1.2.2 检查方法 检查前12 h嘱患者禁食，并于检查前给予患者口服1%～2%泛影葡胺溶液500 mL。取患者仰卧位，平膈顶至L3体之间为扫描范围，扫描时间为11～23 s。待扫描结束后，做层厚为5～10 mm的连续横断面重建。扫描时，先行平扫，随后再行CT增强延时扫描，并应用高压注射器静脉注射对比剂，剂量为80 mL，速度为2～3 mL/s。同时，于注药后动脉期（25～30 s)、静脉期（70～80 s)，延迟期(180～240 s)分别进行扫描，待扫描完成后，以5 mm薄层重建图像传至工作站，再行多平面重建(MPR)及最大密度投影(MIP)[2]。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理，组间行χ2检验进行处理，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT增强延时扫描技术与手术病理结果诊断肝脏肿瘤的比较分析 68 例患者经CT增强延时扫描技术明确诊断后，65 例患者与手术病理学检查诊断结果相同，3 例误诊，准确率95.59%，与手术病理学诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 CT增强延时扫描技术诊断肝脏肿瘤的结果分析（例）

2.2 CT增强延时扫描技术诊断结果分析 68 例患者中，11 例肝转移瘤患者强化方式十分典型，大多数患者图像显示在门脉期呈边缘连续环状强化；17 例肝囊肿患者图像显示，动脉期呈点状强化；13 例肝血管瘤，经CT增强延时扫描技术扫描后，其中典型12 例，图像显示，动脉期边缘呈结节状或云絮状明显的强化，病灶部位随时间的变化，强化持续存在且有向中央扩散的趋势，延时期呈等密度状态。不典型1 例，强化方式多种。22 例原发性肝癌中，其中典型20 例，图像显示，动脉期呈一过性结节样强化，延时期呈低密度状态。其中2 例患者强化不十分明显。5 例肝脏局灶性结节性增生患者中4 例患者强化方式较典型，1 例患者强化不明显，但可进行诊断。6 例肝脓肿患者强化无典型。4 例肝母细胞瘤的强化方式与原发性肝细胞癌患者强化方式极为相似。

3 讨论

螺旋CT增强延时扫描技术可进行连续扫描和容积数据采集，扫描速度快，图像清晰，能在门静脉期和肝动脉期分别行全肝螺旋扫描[3]。同时，螺旋CT增强延时扫描技术可一次屏气完成兴趣区域的容积扫描和采样，减少了病变的漏检，还能够明确显示肝血管瘤及其特征。在肝癌及其他肝脏疾病均有较好的诊断价值[4-5]。

本研究应用螺旋CT增强延时扫描技术对68 例肝脏肿瘤患者进行检测，结果显示，所有患者均一次屏气扫描成功，且均得到准确的诊断，与手术后病理学检查无无统计学意义。且所有患者螺旋CT增强延时扫描技术检查均强化明显。

综上所述，螺旋CT增强延时扫描技术具有诊断准确、操作简便、患者痛苦少依从性高等优点，且对于肝癌及其他较少见的肝脏疾病具有高分辨率特征，显著提高了肝脏肿瘤的诊断率，具有重要的临床应用价值，可作为临床诊断肝脏肿瘤的首选方法。

[1]汪热华.螺旋CT增强扫描与肝肿瘤的诊断及鉴别诊断的关系[J].中国现代药物应用，2009，3(10)：99-100.

[2]SEMELKA RC,HUSSAIN SM,MARCOS HB,et al.Perilesional enhancemen of hepatic metastases:correlation between MR imaging and histopathologic findings initial observations[J].Radiology,2006,215(1):B 89-B 90.

[3]黄桂香.肝脏肿瘤的螺旋CT三期增强扫描技术[J].中国社区医师(医学专业)，2010，12(29)：184-185.

[4]张旭.螺旋CT三期增强扫描在肝脏肿瘤鉴别诊断中的价值[J].中西医结合肝病杂志，2012，22(2)：112-113.

[5]杨昌强.螺旋CT三期扫描在小肝癌诊断中的价值[J].中国民族民间医药，2010，1(2)：92-93.