复方丹参联合多巴胺佐治婴幼儿支气管肺炎62例疗效探讨

刘素芝 张卫华

支气管肺炎是婴幼儿时期肺炎中最常见的类型，常见于6个月～1岁婴幼儿。主要临床表现为咳嗽、低氧血症、肺部!音及突然喘憋气急，喘憋严重时可合并呼吸衰竭、心力衰竭等，有明显毛细管阻塞现象[1]。其总的治疗原则是：镇咳、祛痰、抗感染、抗病毒、氧气疗法、药物雾化吸入以及其它对症治疗等。我院儿科自

2011年1月～2012年6月对收治的62例支气管肺炎患儿采用复方丹参注射液联合多巴胺辅助治疗婴幼儿支气管肺炎，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院儿科自2011年1月～2012年

6月收治的62例婴幼儿肺炎患儿，按就诊顺序分为:（1）对照组（n=30)，男16例，女14例，年龄3个月～3岁，平均（2.2±0.25）岁；（2）观察组（n=32)，男 19 例，女 13 例，年龄 2 个月～3 岁，平均（2.1±0.30）岁。所有患儿诊断均符合《实用儿科学》诊断标准[2]，两组患儿均表现有不同程度的发热、咳嗽、气促、精神萎靡、食欲不振等症状，肺部听诊呼吸音粗糙或减低，可闻及固定的湿性!音，不伴有紫绀、少尿、肝肿大、心率加快等心力衰竭征象。X线片示均有肺纹理增粗、紊乱或呈斑片状阴影等炎性改变。两组患儿在年龄构成、性别分布、病情程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 （1）镇咳、祛痰；（2）抗感染治疗；（3）抗病毒药物应用；（4）氧气疗法；（5）根据痰液的量及粘稠度，适当应用盐酸氨溴索雾化吸入；（6）其他对症治疗。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用：（1）复方丹参注射液0.4～0.6 mL/kg+5%葡萄糖溶液，静脉滴注，1次/d；（2）多巴胺3～5mg/（kg·次）+10%葡萄糖溶液，缓慢静脉滴入0.15～0.25 mg/(kg·h)，1～2 次/d。用药期间严密观察患儿发热、咳嗽、咳痰、呼吸气促及肺部体征等变化情况。

1.3 疗效判定[3]显效：患儿治疗24 h内!音减少，治疗3 d内!音消失；有效：患儿治疗2 d内!音减少，治疗3～5 d内!音消失；无效：患儿治疗2 d后!音无明显减少，5 d以上!音未消失。显效率加有效率等于总有效率。

1.4 统计学方法 相关数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较 观察组显效率（84%）及总有效率（93%）均明显高于对照组显效率（50%）及总有效率（73%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患儿疗效比较[n(%)]

2.2 两组患儿用药不良反应比较 观察组患儿用药治疗过程中，个别病例出现鼻塞、面色潮红、轻微烦躁、不安等现象，但未作特殊处理，均于输液治疗结束后1～2 h内自行消失；对照组患儿在用药治疗过程中，均未发现不良反应。

3 讨论

3.1 婴幼儿支气管肺炎的病理生理 婴幼儿支气管肺炎常见病源为细菌和病毒，也可二者混合感染。病源菌经呼吸道或血行侵入肺部后，肺组织发生以充血、水肿、炎性细胞浸润为主的病理变化，肺泡内充满渗出物，并通过肺泡壁向周围组织蔓延，可累及多个肺组织小叶。当炎症波及小支气管、毛细支气管时，可导致管腔部分或完全阻塞而引起肺气肿或肺不张[4]。由此造成患儿通气和换气障碍，导致机体缺氧和二氧化碳潴留，从而引发患儿呼吸功能不全、酸碱平衡失调、肺动脉高压和容量超负荷、微循环障碍等一系列病理征象，如不能及时合理诊治或病情未能及时得到控制，则可并发脓胸、肺大泡、脓气胸等并发症。

3.2 复方丹参注射液药用机制及效能 支气管肺炎患儿体内在炎症递质如内皮素、血管紧张素及组胺等作用下，引起肺部小动脉痉挛、血小板聚集、血液黏滞度异常和微血栓形成[5]。复方丹参注射液不仅能扩张肺部血管，降低肺动脉压力，有效改善肺及毛细支气管的血液循环，促进肺部炎症的快速吸收，而且还具有活血化瘀、抑制血小板集聚、疏通微循环的药理效能，从而可以缓解缺氧性肺血管痉挛，清除氧自由基，消除过氧化引起的肺组织损伤，促进机体器官正常生理功能恢复[6]。

3.3 多巴胺药用机制及效能 支气管肺炎患儿由于低氧血症和二氧化碳潴留，导致肺部小动脉反射性收缩，使肺循环阻力增加，右心负荷加重，极易诱发心力衰竭。多巴胺可使多巴胺受体兴奋，促进去甲肾上腺素的释放，一方面增加心脏排出量和心肌收缩力，另一方面还具有解除支气管平滑肌痉挛，降低肺循环阻力，减轻肺部淤血和肺水肿，进而使肺部血液循环量增加，有效地促进肺部炎症和湿性!音的吸收，控制病情的进一步恶化，避免心力衰竭等严重并发症的发生。

3.4 治疗过程中两药合用的不良反应问题 治疗过程中，个别病例出现有鼻塞、面色潮红、烦躁不安等过敏症状，可能与丹参注射液所含的成份以、患儿的体质以及用药剂量过大、滴注速度过快有关。实际应用中，注意询问过敏史，掌握好用药剂量及滴注速度，一般可以避免不良反应的发生。

本研究表明，复方丹参注射液联合多巴胺佐治婴幼儿支气管肺炎，两药相辅，疗效较好，能有效改善肺部淤血和肺水肿，促进炎症和湿性!音的吸收，缩短病程，值得临床进一步研究推广。

[1]郑丰强.盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床分析[J].当代医学,2012,18(35):101-102.

[2]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸富荣实用儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1996:1171-1172.

[3]方淑颖.多巴胺辅助治疗婴幼儿支气管肺炎疗效观察[J].吉林医学,2012,33(11):2319-2310.

[4]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版,北京:人民卫生出版社,2008：273-279.

[5]刘淑梅.复方丹参注射液、多巴胺佐治新生儿感染性肺炎疗效观察[J].基层医学论坛,2011,15(23):689-690.

[6]史静,陈新,战美丽,等.复方丹参注射液佐治新生儿重症肺炎31例疗效观察[J].新医学,2007,38(3):188.