米索前列醇用于预防剖宫产术后出血的疗效分析

林小凤

产后出血属于产科严重并发症，可直接导致产妇死亡，而导致产后出血的主要原因是宫缩乏力，因此需加强临床治疗[1]。笔者选取90 例剖宫产患者，其中45 例给予米索前列醇治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月～2012年7月广东省佛山市禅城区澜石医院收治的90 例剖宫产患者，随机分为两组，各45 例。所有患者均行剖宫产术，两组患者的合并症、并发症、产次、孕周、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。剖宫产指征见表1。

表1 两组剖宫产指征的分布情况

1.2 方法 两组产妇均给予硬膜外连续性麻醉，按照常规方法进行剖宫产操作。给药：研究组产妇待手术结束后给予400 μg的米索前列醇塞肛治疗；对照组产妇给予常规处理。

1.3 血液收集、计量方法 在手术过程中将羊水吸尽后，选择吸引器对术中出血量进行收集、测量，选择纱布10 mL为单位计算失血量。完成手术后24 h，选择卫生铺垫收集阴道出血量。胎儿娩出后24 h内出血量＞500 mL属于产后出血[2]。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0 统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产后24 h内出血量比较 研究组产后出血量为（390.5±61.7）mL，对照组为（430.8±62.9）mL，研究组明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者产后24 h时出血量对比（mL）

2.2 两组患者产后出血发生率比较 研究组产后出血2例，发生率4.0%；对照组10 例，发生率22.0%。研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组药物使用前后血压变化比较 患者用药后，每30min测量血压1 次，共测量12 次，服药后两组患者舒张压、收缩压均下降，产后血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 副作用 研究组5 例患者出现恶心、呕吐，均无需特殊处理，未出现任何过敏反应。

3 讨论

米索前列醇属于PGE 1 衍生物，此药使用塞肛门方式，药物吸收较快，30 min内可达高峰，可有效增强子宫收缩幅度、频率，与缩宫素比较，收缩子宫作用更强，塞肛作用较快，持续时间更长，可使产后24 h的出血得到有效解决。本组实验表明，米索前列醇塞肛治疗，具有十分明显的子宫收缩作用，可有效降低产后出血率。

随着临床剖宫产率逐渐增加，极易导致产后出血，特别是有重度妊高征、巨大胎儿、产程异常、双胎、瘢痕子宫、羊水过多等病理征象的产妇，极易导致产后出血。多数产妇在术后24 h内子宫出现收缩乏力致出血，引发术后宫腔出血、积血。通常，临床上对于加强子宫收缩会选择缩宫素，然而缩宫素对子宫平滑肌过于敏感，并和孕激素、雌激素具有密切联系。而国内外均有众多报道称，使用米索前列醇可有效预防术后出血[3]。对于妊高征产妇，其主要生理表现为全身性小动脉痉挛，术前通常给予镇静、降压与解痉等治疗，可有效松弛子宫肌肉。防止产后出血，必须增强子宫收缩力。米索前列醇对血管平滑肌具有明显的扩张作用，可有效降压，扩张肾血管，增加心输出量、冠脉血流，非常适应妊高征。本组实验中研究组患者的舒张压、收缩压均有所下降。

同时，米索前列醇可有效缓解为胃肠道收缩，引发呕吐与恶心。本组实验中，研究组出现5 例呕吐与恶心，均无需进行特殊处理，未出现任何过敏反应。这说明，米索前列醇可有效降低术后出血率，且副作用较少。有报道称，大剂量的米索前列醇，在妊娠晚期置药引产时，可发生羊水栓塞，可能是由于羊膜腔压力较高或因胎儿未分娩，子宫收缩过强所致[4-5]。

综上所述，研究组产妇给予米索前列醇塞肛治疗，取得了良好的预防产后出血的效果。经过治疗后，两组患者的术中出血量并无显著差异，术后出血量研究组明显低于对照组，有显著差异。针对剖宫产产妇，实施米索前列醇塞肛治疗，可降低剖宫产术后出血，值得临床推广应用。

[1]郭亚丽.米索前列醇配伍垂体后叶素治疗前置胎盘剖宫产术后出血的临床研究[J].中国医师进修杂志，2012，35(6)：36-37.

[2]卢艳.米索前列醇预防剖宫产术后出血60 例效果观察[J].山东医药，2008，48(21)：34.

[3]谢敏，金丽，李楠，等.米索前列醇预防剖宫产术后出血适宜剂量探讨[J].山东医药，2008，48(5)：65.

[4]李瑞娟，刘书荣.米索前列醇配伍缩宫素预防剖宫产术后出血的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2008，16(10)：629-630.

[5]张辉蓉.米索前列醇在剖宫产术中的应用[J].当代医学，2012，18（25）：144-145.