舒芬太尼用于小儿心脏直视手术快通道麻醉的临床应用价值

冯增光

先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)是患儿心脏或大血管结构发生异常的一种心脏疾病[1]。在CHD外科手术治疗方法中，心脏直视手术是应用最为广泛的一种，其借助低温麻醉或体外循环，打开心脏进行心内畸形纠正达到治疗心脏的目的。心脏直视手术是临床上创伤较大的手术，术中操作的刺激和体外循环的作用均会对患儿产生较大的干扰，直接影响到术后恢复和并发症的发生[2]。超快通道麻醉技术(fast track anesthesia，FTA)以理想化的麻醉技术为基础，通过标准化的治疗流程，让患者的重要脏器从大的手术中尽早得以恢复[3]。本研究采用舒芬太尼和芬太尼作为在我院实施心脏直视手术患儿快通道麻醉的麻醉剂，观察和比较两种麻醉方式的效果、麻醉药用量、麻醉前后血流动力学的变化、麻醉复苏情况及不良反应等。以期为小儿心脏直视手术快通道麻醉中麻醉剂的选择提供理论参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月～2012年6月在我院实施心脏直视手术的患儿40 例（男18 例，女22 例），年龄2～12岁，平均（5.4±2.6）岁；体质量8.0～29.5 kg，平均（20.2±3.8）kg。入选病例符合：小型心房或心室缺陷：心功能Ⅰ～Ⅱ级；心胸比0.54～0.61；排除心、肝、肺、肾功能不全，低氧血症，血液动力学紊乱，应用拟肾上腺类药物等。按计算机产生的随机数字将患儿分为芬太尼麻醉组(F组，n=20)和舒芬太尼麻醉组(SF组，n=20 例)。两组在男女比例、年龄、体重、病情等方面均具有均衡性，且手术前均履行知情同意流程。

1.2 研究方法 两组患儿均采用小儿心脏直视手术快通道麻醉。F组术前分别肌肉注射0.01 mg/kg东莨菪碱和1 mg/kg杜冷丁。入室后吸入8%的七氟醚、10 μg/kg芬太尼和静注0.5 mg/kg爱可松。切皮和转流前追加0.4～0.6 μg/kg的芬太尼。开放上、下腔静脉后恢复机械通气，经鼻气管插管追加七氟醚维持麻醉，停用静脉麻醉药和肌松剂，关闭胸腔后吸入1%七氟醚至手术完成。手法诱导自主呼吸，缝皮前适量静注阿托品和新斯的明拮抗残余肌松作用。术中持续监测患儿的心电图、血流动力学指标、血气指标、体温、HR等的变化。SF组麻醉过程与F组一致，仅将吸入芬太尼替代为1 μg/kg舒芬太尼。

1.3 监测指标 观察和记录两组患儿手术前后的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、监护病房停留时间、拔管时间、住院费用及术后并发症。

1.4 统计学方法 所有数据采用SAS9.0 统计学软件进行处理，计量数据以均数±标准差（±s）表示，组间差异采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术诱导期血流动力学参数的变化 分别使用舒芬太尼和芬太尼快通道麻醉的小儿心脏直视手术患儿其诱导期血流动力学参数变化。SF组和F组在麻醉前，其HR、SBP和DBP值相当，差异无统计学意义(P＜0.05)。F组在插管后，其3个血流动力学参数都发生较为明显的波动，插管时、插管1 min和5 min的值较麻醉前均发生了显著变化，差异有统计学意义(P＜0.05)。SF组HR、SBP和DBP值在手术诱导期间较F组更为稳定，三参数值未发生明显的波动，各时期的值间差异未达到显著水平，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患儿手术诱导期血流动力学参数的变化

2.2 两组患儿手术后恢复情况比较 SF组患儿手术后睁眼、拔管、病房停留、恢复自主呼吸的时间及住院费用均低于F组(P＜0.05)，但两组的住院费用无显著差异（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组患儿手术后并发症比较 SF组患儿有1 例呼吸道梗阻，2 例伤口疼痛，总并发症发生率为15%；S组有2 例呼吸道梗阻，2 例伤口疼痛，1 例肺部感染，1 例支气管痉挛，总并发症发生率30%，显著高于SF组(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患儿手术后的恢复情况比较

表3 两组患儿术后并发症比较[n（%)]

3 讨论

长期以来在小儿心脏直视手术快通道麻醉中常采用大剂量芬太尼。虽然芬太尼具有显著的麻醉和镇痛效果，但有研究显示小儿心脏直视手术快通道麻醉中芬太尼可能造成血流动力学不稳定，显著增加应激反应和术后并发症的发生率，影响患儿预后[4]。舒芬太尼为芬太尼的衍生物，是一种新型的μ阿片受体激动药。舒芬太尼具有麻醉效果好、血液动力学平稳、术后恢复迅速等优点，近来取代芬太尼成为小儿心脏直视手术快通道麻醉中广泛应用的一种麻醉剂[5]。本研究采用舒芬太尼和芬太尼作为在我院实施心脏直视手术患儿快通道麻醉的麻醉剂，观察和和比较两种方式的麻醉效果、麻醉药用量、麻醉前后血流动力学的变化、麻醉复苏情况及不良反应等。结果发现SF组HR、SBP和DBP值在手术诱导期间未发生明显的波动，而F组发生明显波动，其原因可能为舒芬太尼的脂溶性和受体亲和力较芬太尼更强，更容易穿透神经细胞膜和血脑屏障，因此其作用时间更快、更长。此外，舒芬太尼还具有舒张血管、降低血管阻力等作用，从而使得患儿的血流动力学更为稳定。本研究还显示，SF组患儿手术后睁眼、拔管、病房停留、恢复自主呼吸的时间以、住院费用及术后并发症显著均低于F组，这表明苏芬太尼的苏醒质量、安全较高，有利于患儿术后恢复迅速，从而提高手术的恢复质量，这与其他文献的结果一致[6]。

[1]王嵘，王伟鹏，李立环.小儿先天性心脏病快通道麻醉与常规麻醉的对比研究[J].中国微创外科杂志，2008，5(8)：419-422.

[2]王晓亮，鲍红光，史宏伟，等.小儿先天性心脏病介入治疗术的快通道麻醉[J].中国医师杂志，2011，6(13)：793-795.

[3]彭亮明，宋兴荣，黄国栋.超快通道麻醉在小儿心脏直视手术中的应用[J].实用医学杂志，2011，7(27)：1259-1261.

[4]刘建明，高水清，徐阳，等.舒芬太尼、芬太尼在小儿手术麻醉中的对比观察[J].山东医药，2007，18(47)：26-27.

[5]徐华，李世忠.舒芬太尼与芬太尼对小儿全麻诱导期血流动力学和应激反应的比较[J].临床麻醉学杂志，2011，7(27)：638-640.

[6]陈龙.舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉中的血流动力学和血浆儿茶酚胺的影响[J].中国现代医生，2010，25(48)：81-82.