低位直肠癌前切除术中胃肠吻合器的应用价值探讨

邹再军

直肠癌是临床中常见的一种恶性肿瘤，随着技术不断深入发展以及对直肠生理学、淋巴转移规律、盆腔解剖与直肠生理学的逐步深入，临床中采用胃肠吻合器保留肛门括约肌在低位直肠癌前切除术中运用广泛，对术后患者生活质量改善有很大的帮助。2009年1月～2011年3月收治的低位直肠癌前切除术患者 90 例，观察组采用胃肠吻合器，对照组采用荷包，对比分析疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取韶关市曲江区人民医院 2009年1月～2011年3月收治的低位直肠癌前切除术患者 90 例，术前均经结肠镜和病理确诊为直肠癌，随机分为对照组和观察组，其中对照组 44 例，男 27 例，女 17 例，年龄 30～80 岁，平均（58.5±7.6）岁，Dukes进行分期：6 例为A期，20 例为B期，18 例为C期；对照组 46 例，男 29 例，女 17 例，年龄 28～79 岁，平均（59.5±8.1）岁，Dukes进行分期：6 例为A期，22 例为B期，18 例为C期。两组患者在治疗前其年龄、性别、Dukes分期、疾病类型以及病情的严重程度等差别均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均以膀胱石位施术，术中严格遵循无瘤原则，均依据直肠系膜全切除(TME)原则进行，术中用电刀处理直肠固有筋膜和盆筋膜间以游离直肠后壁，注意保护盆腔自主神经以及不要深入到骶前筋膜壁层背面[1]，以避免损失骶前静脉丛和盆腔神经丛，在游离Denonvillier筋膜后方的直肠时注意保护前列腺包膜以及支配泌尿生殖的神经，游离直肠至肿瘤距离大于 2 cm，切除肿瘤远端系膜不得少于 5 cm，在肠系膜下动脉根部 1 cm结扎血管，清扫周围淋巴结[2]，行前切除术，观察组采用胃肠吻合器（强生上海医疗器材有限公司）吻合，吻合后用大量蒸馏水冲洗腹腔，放置引流管引出，腹腔内放置 5-FU缓释剂来杀死脱落的癌细胞，会阴部的引流管放置一周，待引流管无液体流出后 2 d可拔除。对照组采用荷包钳将直肠离断闭合，其余步骤如治疗组。

1.3 观察指标 对治疗后两组患者进行SF-36 生活质量量表测评[3]，随访观察两组患者并发症情况。

1.4 统计学方法 对本研究数据采用SPSS13.0 软件包进行统计学处理。计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验，将检验标准设定为α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 两组患者手术顺利，术中无大出血，无术中死亡，观察组SF-36 生活质量评分明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后生活质量评分情况

2.2 并发症情况 术后对照组发生吻合口漏 7 例，观察组发生吻合口漏 3 例，观察组明显少于对照组（P＜0.05），有统计学差异，两组发生吻合口漏患者均经充分引流后治愈好转出院，术后对照组发生肠功能紊乱，如大便次数增多、不成形、大便干燥 6 例，性功能障碍者 6 例，观察组发生肠功能紊乱 5 例，性功能障碍者 4 例，两组患者对比无统计学差异（P＞0.05）。术后均无尿潴留及大便失禁现象。

3 讨论

直肠癌是临床中较为常见的一种恶性肿瘤，传统低位直肠癌，多采用腹会阴联合切除治疗，术后患者生活质量下降较大[4]，而且还得经腹部人工肛排便，这样导致部分病人拒绝手术治疗，直肠癌较少经过肠壁扩散转移，以往手术中常要求切距达 5 cm以上，据报道研究表明肿瘤沿肠壁扩散一般在 1 cm以内，而死亡的常见原因往往不是局部复发而是远处转移，直肠的淋巴引流向上引流最为常见[5]，向下引流较少，而且直肠具有伸展性，这些均为行保肛手术提供了可能。

胃肠吻合器的使用可以有效地控制患者并发症，吻合口漏是直肠癌切除术中主要的并发症，而本组研究中表明使用胃肠吻合器的观察组吻合口漏的发生率明显低于对照组（P＜0.05），胃肠器的使用可以有效关闭残端，可以有效适当地清除用于吻合的结肠、直肠的系膜和脂肪垂[6]，保证了吻合口的良好血供，使用胃肠吻合器可以充分游离降结肠或直肠脾曲，能够有效降低吻合口的张力，使用中应注意充分引流骶前间隙，采用负压吸引充分引流积液积血，有助于早期发现吻合口漏并及时冲洗引流，在手术中应该注意：Dukes分期中，D期不能做保肛手术，C期应该结合具体的病理类型以及分化程度等多方面因素来综合决定[7]，对于粘液腺癌和印戒细胞癌的C期患者，应该慎重选择。在切除肿瘤至少 2 cm的肠断时，如果肛提肌也被切除，不应该采用保肛手术，只有在肛提肌以上残留正常肠断在 1～2 cm或更长时，可采用胃肠吻合器进行吻合[4]。

本研究结果显示，观察组生活质量评分明显优于对照组（P＜0.05），观察组在吻合口漏的发生率上明显优于对照组（P＜0.05），两组在肠功能紊乱、性功能障碍上无差异（P＞0.05），胃肠吻合器在低位直肠癌前切除术中效果明显，值得临床推广应用。

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