宫颈环形电切除术联合α-干扰素治疗中、重度宫颈糜烂的临床观察

邹丽兰 尧桂花

宫颈糜烂是妇科的常见病与多发病之一，宫颈糜烂的治疗对于预防宫颈癌有着重要的临床意义。目前传统治疗宫颈糜烂的方法主要有药物治疗、激光锥切、冷冻、微波和手术治疗等，然而临床疗效均不理想，复发率高，严重威胁着育龄妇女的身心健康和生活质量[1]。本研究探讨宫颈环形电切除术（loop electrosurgical excision procedure,LEEP）联合α-干扰素治疗中、重度宫颈糜烂的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取 2010年4月～2012年4月在我院就诊的中、重度宫颈糜烂门诊患者 400 例为研究对象，年龄范围在 29～45 岁，其中中度糜烂 262 例，重度糜烂 138 例。入选标准：（1）非妊娠期及哺乳期；（2）治疗 3 个月内无性生活；（3）无明显心肝肺肾等重要脏器疾病；（4）经白带常规检查排除滴虫、淋球菌、支原体、衣原体等感染；宫颈薄层液基细胞学检查、电子阴道镜或宫颈活检排除癌前病变及宫颈癌；（5）短期内无再次生育要求；（6）无明显出血倾向或凝血机制障碍者；（7）宫颈糜烂＞II度。将患者按随机数字表法分为LEEP术联合α-干扰素治疗组(研究组，共 200 例)和单纯LEEP术治疗组(对照组，共 200 例)。

1.2 治疗方法 所有研究对象均于月经干净后 3～7 d内在门诊行LEEP术。取膀胱截石位，常规消毒铺单后，用带排烟管的窥阴器充分暴露宫颈，干棉球拭净宫颈分泌物，再次消毒。以 2%利多卡因分别于宫颈 6 点、12 点局部麻醉，碘试验标记糜烂病变区域，根据病变范围采用合适的环形电切圈，功率选取 50 W，于碘不着色外 3～5 mm环形切除病变组织，深度约为 10～20 mm。宫颈创面采用球形电极电凝止血，术毕即在宫颈创面予上壳聚糖宫颈抗菌膜 1 个，手术标本送病检。研究组将l粒α-干扰素栓置入阴道后穹隆，填塞带线棉球一块（留置线头于阴道外，嘱其于 24 h后取出）。术后换药方案为隔日1 次，1 粒 1 次，6 次为 1 疗程，连用 2 个疗程。对照组采用安慰剂处理，余同研究组。所有患者术后常规抗炎 3 d，禁盆浴及性生活 3 个月，避免剧烈运动和重体力活动。

1.3 疗效判断标准 所有患者均以治疗 12 周为判定疗效的时间终点。治愈：糜烂面愈合或消失，宫颈光滑，临床症状完全消失；显效：糜烂面积缩小>50%，或由中度转变为轻度、重度转变为中度，临床症状消失或减轻；好转：糜烂面积缩小<50%，症状有所减轻；无效：治疗前后无明显变化。总有效率为治愈、显效和好转的总和。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0 软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两者患者平均年龄、孕次、胎产次等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有组间可比性。见表1。

表1 两组患者基本资料对比

2.2 两组患者治疗后的临床疗效比较 研究组治疗中、重度宫颈糜烂有效率 98.44%(126/128)和 94.44%（68/72）,均分别高于对照组 97.01%(130/134)和 89.39%（59/66），差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组中、重度宫颈糜烂治愈率 81.25%(104/128)和 76.39%（55/72 均分别高于对照组 68.66%(92/134)和 56.06%（37/66），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中重度宫颈糜烂患者治疗 12 周后疗效对比[n（%）]

3 讨论

宫颈糜烂是诱发宫颈癌的高危因素之一，循证医学及流行病学指出，其发病因素与单纯疱疹病毒和人乳头瘤病毒感染密切相关[1-2]。

LEEP术作为一种新型有效的组织电切方法，目前临床应用于治疗宫颈糜烂显示出较好的优越性：具有切除范围广、术中术后出血少、手术历时短、术时术后患者痛苦少、对生育影响小、术后并发症低等优点；此外，组织手术切缘无炭化区，便于进行病理学检查，可同时满足临床早期诊断、早期治疗的双要求[2]。

本研究中治疗组采用LEEP术联合α-干扰素治疗宫颈糜烂，治愈率显著高于单纯LEEP术。本研究数据显示，研究组中、重度宫颈糜烂治愈率 81.25%(104/128)和 76.39%（55/72）均分别高于对照组 68.66%(92/134)和 56.06%（37/66），差异有统计学意义（P＜0.05），与国内多项研究有相类似的结论[3-8]。α-干扰素具有广谱的抗病毒作用，其药理作用是通过竞争性与靶细胞膜蛋白结合，激活细胞内抗病毒蛋白基因，抑制病毒在宿主复制；同时通过调节免疫，增强机体细胞对病毒的吞噬能力。另一方面，它能够有效减轻组织的局部炎症反应，加速促进组织鳞状上皮再生，进一步缩短创面修复时间[9-10]。因此，α-干扰素联合LEEP术能够达到相互补充的作用，弥补LEEP术后可能存在的阴道排液多及脱痂期出血多的缺点，进一步提高治愈宫颈糜烂的时效性。

值得一提的是，本研究应用壳聚糖宫颈抗菌膜处理手术创面，获得了较好的临床疗效。壳聚糖宫颈抗菌膜主要是通过生物膜有效粘附在手术创面黏膜上，释放活性抗菌物质，有效抑制细菌繁殖，促进纤维细胞的趋化与迁移作用，加速细胞增殖及组织重塑，促进创面修复，有效缩短手术创面渗血渗液的时间，减少LEEP术后脱痂出血等并发症的发生。壳聚糖宫颈抗菌膜应用于LEEP术后手术创面的处理，亦得到了临床研究的证实和支持[11]。

综上所述，LEEP术具有手术时间短、术中出血少、切割速度快、切取组织完整无炭化等优点，便于在基层医院门诊推广开展；α-干扰素联合应用于LEEP术治疗宫颈糜烂的效果显著，与LEEP术相辅相成，在治疗中、重度宫颈糜烂方面能够取得较理想的临床疗效，具有临床推广价值。

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