主动脉内球囊反搏在急性冠脉综合征的应用效果观察

张鹏飞 钟志雄 李斌 张奇峰

近年来，随着人们生活水平的提高和不良生活方式的影响，心血管疾病不断频发多发，且发病人群的年龄分布不断降低。急性心肌缺血和不稳定型心绞痛等急性冠脉综合征严重威胁病患的生命[1]。主动脉内球囊反搏在临床上主要通过改善心脏内部血液循环来治疗急性心肌梗死和心源性休克等疾病，但其对于急性冠脉综合征的治疗效果仍有待观察。为此，本研究对主动脉内球囊反搏治疗急性冠脉综合征的临床效果进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择广东省梅州市人民医院于2011年2月-2013年2月间收治的34 例急性冠脉综合征病患作为研究对象，运用主动脉内球囊反搏对其进行治疗[2]。34 例病患的年龄分布区间为57～71 岁，平均年龄64.5 岁。其中男性病患20 例，平均年龄为61.2 岁；女性病患14 例，平均年龄68.7 岁。

34 例病患均确诊为冠状动脉综合征，其中ST断抬高心梗有22 例，不稳定型心绞痛有12 例。在心肌梗死的部位上，前壁梗死的有5 例，广泛前壁梗死的有19 例，下后壁右室梗死的10 例。对全部患者进行冠脉造影检查，左主干三支病变的有17 例，三支病变的有8 例，单支病变的有9 例。在并发症方面，有23 位患者患有糖尿病，4 位患者患有高血压，7 位患者患有高血脂。此外，还有20 位病患出现了心源性休克，6 位病患心律失常，3 位病患室间隔穿孔乳头肌断裂，5 位病患的心脏有破裂。

1.2 治疗方法 对于条件允许的患者，直接进行心脏搭桥手术，术后有的病患出现了血液流动不稳定和心源性休克的症状；心脏搭桥手术失败，或者检查显示心脏左主干及三支有严重病变，同时伴有心脏血液流动不稳或心源性休克的病患，直接进行冠状动脉旁路移植术；对于静脉注射栓溶性药物后血栓未融通，胸闷胸痛未缓解的病患，为防止器血液流动不稳或者出现心源性休克，对其进行经皮冠状动脉介入治疗。

1.3 植入情况 进行手术准备后，在无菌状态下，局麻后行股动脉处穿刺。将主动脉内球囊反搏泵经由8 F鞘管送入病患体内[3]。通过X光查看反搏球囊的位置，将其远端移动到左锁骨下动脉开口2 cm处停止。将球囊导管与病患身体固定，用仪器采取负压方式抽取球囊以及连接管线内的空气。将设备连接至氦气瓶上，调整反博泵和氦气瓶的参数设置，触发方式设置为R波。使用氦气瓶充气，让反博球囊在主动脉瓣的位置反复扩张和收缩。调整氦气瓶的充气时间，使主动脉压力降支切迹上呈现出V字型的压力波，使病患舒张压较治疗前下降10～15 mmHg为宜。治疗初始，反搏球囊的工作频率，扩张和收缩程度设置为2∶1 反搏，拔除前30 min～1 h前调整为4∶1。主动脉球囊反搏导管在病患身体内持续时间应控制在1～2 周左右为宜，最长不能超过1 个月。治疗时要实时监测病患情况，待心脏供血稳定时即可考虑撤出主动脉内球囊反博装置[4]。

1.4 评价标准 术后对病患手术的效果进行客观评价，评价标准为：心脏供血及血液流动稳定性较术前提高50%及其以上的，为疗效显著；心脏供血及血液流动稳定性较术前提高20%～50%的，为疗效一般；心脏供血及血液流动稳定性较术前提高20%以下的，为有效；心脏供血及血液流动稳定性较术前没有提高的，为无效。总有效率为疗效显著、疗效一般和有疗效三者所占比例之和。

1.5 统计学方法 相关数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经统计分析，主动脉内球囊反博术的治疗总有效率为94.4%，其中疗效显著、疗效一般和有疗效三者的病例数分别为13、11 和8 人，总有效率为94.4%。无效的病例数仅为2 人。而治疗前总有效率仅为70.5%。

表1 主动脉内球囊反搏术临床效果统计表

3 讨论

IABP是将一定容积的球囊放置于主动脉部分，球囊导管与体外压力泵相连接，内部充氦气，由体表心电图的R波与T波(或压力)进行自动程序控制，使球囊充盈与排空限定在特定的时限，球囊在舒张早期主动脉瓣关闭后立即充气，增加峰值舒张压，这就增加了冠状动脉的灌注压，并改善脑和周围血管的灌注。在舒张末期的主动脉瓣开放以前球囊放气，随后主动脉的舒张末期减少并降低了左心室的前负荷和心肌对氧的要求，因而提高了左室的工作能力，增加了搏动和射血分数。

主动脉内球囊反搏在临床上主要通过改善心脏内部血液循环来治疗急性心肌梗死和心源性休克等疾病[5]。本研究发现，通过采取主动脉内球囊反搏术，能够使病患舒张压快速下降，促使心脏主动脉脉瓣提前开启，有效地减少病患心肌等容收缩的时间，从而有效地减轻病患心脏的工作压力，缩短工作时间，减少工作做功，降低心脏的耗氧量[6]。心脏主动脉在舒张期闭合后，通过主动脉内球囊的充气，能够有效地提高心脏舒张期的主动脉脉压，显著增加心脏血液的灌注量，极大地改善心肌供血和供氧的状况，改善心脏的工作环境，在很大程度上改善心脏的功能。

特别值得注意的是，将主动脉内球囊反搏术与心脏冠脉血运重建结合治疗后，能够从根本上治疗急性冠脉综合征病患心肌梗死后血管闭合的情况，延缓心肌衰老的速度，改善病患治疗的效果，抬高病患治疗后的生活质量。本研究结果显示，主动脉内球囊反搏术的治疗总有效率为94.4%，其中疗效显著、疗效一般和有疗效三者的病例数分别为13、11 和8 人。无效的病例数仅为2人。可见，主动脉内球囊反搏术在治疗急性冠脉综合征方面有良好的临床疗效。总之，主动脉内球囊反搏能够有效地改善病患的心脏供血情况和血液流动的稳定性，对于治疗急性冠脉综合征具有良好的临床效果，值得临床推广。

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