中医临床路径在老年病中的应用

马琳 孙莉 项颗

临床路径(clinical pathways，CP)是一种人性化的医疗服务模式，可以为患者提供低成本、高效率、高质量的服务，是控制医疗费用和保证医疗质量的一种手段。中医临床路径的研究尚属起步，近年来，我国学者对中医临床路径的可行性进行了大量研究和探索。老年性疾病是综合性、复杂性疾病，常涉及多学科、多系统病变，临床诊疗存在盲目性和不合理性[1]。笔者将中医临床路径应用于老年病的诊疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2010年12月吉林省中医药科学院收治住院的患者150例为对照组；选择2011年6月-2012年6月我科住院患者150例为临床路径组。病种主要为中风、眩晕、消渴、咳嗽等。两组患者性别、年龄、病种、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 临床路径组患者根据入院第一诊断，执行该病种的临床路径，并根据其他基础疾病的程度执行其他病种的临床路径。临床路径标准按照国家中医药管理局2010年颁布的《22个专业95个病种中医临床路径》执行。填写临床路径表单并严格按表单执行，发生变异退出临床路径者，需填写变异分析记录表。患者出院时填写满意度调查表，从诊疗服务、费用支出、医患沟通等方面进行综合评价。对照组按传统诊疗程序进行治疗。

1.3 评价指标 主要从总住院时间、住院费用、患者满意度3方面进行评价。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间和住院费用比较见表1。

表1 住院时间及住院费用比较 (±s)

表1 住院时间及住院费用比较 (±s)

组别 例数 平均住院日（d） 平均住院费用（元）临床路径组 150 14.22±1.23 5238.45±1120.12对照组 150 18.46±2.24 6197.38±2130.20 P 值 ＜0.01 ＜0.05

2.2 患者满意度比较见表2。

表2 患者满意度比较表 [n(%)]

3 讨论

CP是指针对某一疾病建立的一套标准化医疗模式，包括诊断、治疗、护理、康复、教育、结果评价等过程，是一种以循证医学证据和临床实践指南为指导，以住院（或工作）日为单位来组织医疗活动和管理疾病的方法。其目标是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少随意性，降低医疗成本，提高医疗质量的作用[2]。

中医学是一门注重整体观、以辨证论治为基本特点的医学。临床路径与中医学相结合，对中医临床工作产生巨大的推动作用[3]。本研究结果表明，临床路径组的平均住院日和住院费用均明显低于对照组，说明实施中医临床路径能减少住院时间，提高床位周转率，同时能降低医疗费用，节约医疗资源。临床路径组的患者满意度明显高于对照组，说明中医临床路径通过规范医护人员的诊疗程序，提高工作效率和医疗质量，降低患者经济负担，从而提高了患者的总体满意度。

在该研究中笔者也观察到，老年患者由于高龄及多种疾病同时存在等特点，常出现病情突然加重或旧病复发等情况，偏离临床路径而发生变异。另外，患者及家属的依从性及医技和其它职能部门的配合也是影响临床路径顺利实施的重要因素。以上问题尚有待于今后进一步补充完善，制定出更合理、可行性更强的临床路径。

综上所述，中医临床路径具系统性、科学性和优越性，是切实可行的。它既可以缩短住院时间、节省医疗费用，又可以体现中医特色，保证医疗质量，发挥中医优势。老年病的中医临床路径有待于在今后的工作中进一步探讨和完善，使之更趋合理化，更好地服务于临床。

[1]李秀莉，王姝，李菁爽，等.临床路径在老年病中的应用[J].中国医药指南，2007，5（11）：283-284.

[2]王思成，韩梅，刘建平.临床路径概要及中医临床应用思路[J].中国中西医结合杂志，2009，29(12)：1064-1067.

[3]张敏州，程康林，乔志强，等.中医临床路径构建思路与方法[J].中医药管理杂志，2004，14（6）：19-21.