多发性硬下疳1例

徐 昭，吴钦国，王 黎

（贵阳医学院第二附属医院，凯里556000）

1 临床资料

患者男，31岁。因龟头、冠状沟多发溃疡4 d，于2012年7月24日就诊我院皮肤科。患者4 d前无明显诱因龟头、冠状沟出现5处约黄豆大小溃疡面，无明显自觉症状。4周前有不洁性接触史。体格检查：一般情况好，右侧腹股沟可扪及1枚约3 cm×4 cm大小肿大淋巴结，活动可，无压痛。皮肤科情况：龟头、冠状沟见5处约黄豆大小浅溃疡面，无自发痛及触痛，边界清楚，周围堤状隆起，绕以红晕，基底成肉红色，上有少许渗出物，触之有软骨样硬度，见图1。实验室检查：血清 TRUST阴性，TPPA阳性（滴度 1∶80），HIV抗体阴性，HSV-2阴性。诊断：一期梅毒（多发性硬下疳）。给予苄星青霉素240×104U分两侧臀部肌肉注射，1次/周，连续3周。同时第1次肌肉注射前1 d给予强的松10 mg，2次/d，共口服3 d，预防吉海反应。第一次肌肉注射后，溃疡面基本愈合，连续3周治疗后，皮疹消退，见图2。现继续随访中。

图1 治疗前

图2 治疗后

2 讨论

一期梅毒，主要症状为硬下疳，发生于不洁性交后2～4周。下疳出现的时间（速度）与螺旋体的接种量有关，接种量越多，发生下疳越早。出现于梅毒螺旋体侵入处，大多发生于生殖器部位，少数发生于唇、咽、宫颈等处。男性多发在阴茎的包皮、冠状沟、系带或龟头上。硬下疳开始时为一斑疹，以后变为丘疹，并很快中央破溃，典型的硬下疳为圆形，直径1～2 cm，境界清楚，疮面稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面，上有少量渗出物，内含大量梅毒螺旋体。目前典型的硬下疳仅见于60%的患者并有以下几个特点：①触诊时有软骨样硬度，而女性患者的下疳趋于水肿；②无疼痛与压痛（无继发感染时）；③损害数目通常仅一个，多个下疳者可能同时感染了生殖器疱疹；④损害表面清洁；⑤不经治疗可在3～8周内自然消退，经治疗则1～2周消退。不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕。硬下疳出现后数天至1周，一侧局部淋巴结肿大，以后另一侧也肿大，最常见于腹股沟淋巴结，女性患者为股淋巴结。在硬下疳的初期，大部分病人的梅毒血清反应呈阴性，以后阳性率逐渐增高，至硬下疳出现后6～8周，全部病人血清反应变成阳性。本患者起疹前有不洁性交史，皮损表现为典型硬下疳，并为多发，梅毒确诊试验阳性，诊断明确，经苄星青霉素治疗后，皮损很快消退。

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